肿瘤放射治疗学(正高)

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头颈部肿瘤(案例分析题)

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  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:91.00分
  • 总题数:18题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。
  • 1.根据目前临床查体的情况,患者的T分期为( )
  • A、Tis
  • B、T1
  • C、T2
  • D、T3
  • E、T4a
  • F、T4b
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  • 2.(提示 患者颈部CT提示左侧声带及声门上区肿物,侵犯左侧喉旁间隙,侵犯甲状软骨板但未穿透,左颈Ⅱ区和Ⅲ区可见最大径为2.5cm×1.5cm×1.5cm和3.5cm×2.5cm×2.0cm中间有坏死,周边环形强化之肿大淋巴结。胸部和腹部CT未见转移征象。血液学检查显示肝肾功能正常。)根据影像学检查,患者的临床分期为( )
  • A、T2N2bM0
  • B、T2N2aM0
  • C、T3N2aM0
  • D、T3N2bM0
  • E、T4aN2aM0
  • F、T4aN2bM0
  • G、T4bN2aM0
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  • 3.根据目前的检查情况,该患者的总体评价正确的是( )
  • A、局部晚期病变,不能手术切除
  • B、局部晚期病变,可手术切除,不能保留喉功能
  • C、局部晚期病变,可手术切除,能保留部分喉功能
  • D、局部早期病变,可手术切除
  • E、局部早期病变,可行激光手术切除
  • F、局部晚期病变,需行全喉切除
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  • 4.患者选择手术治疗,该患者在外科接受了保留喉功能的部分喉切除+左侧颈清扫术,术后病理提示肿瘤侵及左侧喉旁间隙,侵达甲状软骨膜,切缘阴性,肿瘤距离切缘最小距离为1mm。左颈Ⅱ淋巴结转移2/5,Ⅲ区淋巴结转移2/6,其中有2枚淋巴结有包膜外受侵。根据目前情况,患者术后的处理选择为( )
  • A、术后放射治疗
  • B、术后同期放化疗
  • C、术后放疗+辅助化疗
  • D、术后先化疗+同期放化疗
  • E、术后同期化疗+辅助化疗
  • F、术后同期化化疗+靶向治疗
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  • 5.患者接受了术后同期放化疗,支持该患者术后同期放化疗的证据来源于以下临床研究中的( )
  • A、TAX323
  • B、TAX324
  • C、RTOG91-11
  • D、RTOG9501
  • E、EORTC22931
  • F、GORTEC 2000-01
  • G、RTOG 0522
  • H、RTOG 0225
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  • 6.该患者接受术后同期放化疗,在勾画淋巴引流区时,左侧Ⅱ区的上界勾画的层面是( )
  • A、舌骨水平
  • B、C椎体下缘水平
  • C、C椎体横突水平
  • D、颅底水平
  • E、颅底下2cm
  • F、C椎体下缘水平
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  • 7.患者对保喉功能要求比较高,请问在目前的临床研究中,有证据表明对可手术切除的喉癌患者,同期放化疗也能达到与手术+术后放疗或放化疗的疗效的是( )
  • A、TAX323
  • B、TAX324
  • C、RTOG91-11
  • D、RTOG9501
  • E、EORTC22931
  • F、GORTEC 2000-01
  • G、RTOG 0522
  • H、RTOG 0225
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2、患者男,60岁,因咽部异物感1年,加重伴吞咽困难3月就诊。 查体:消瘦体貌,右颈Ⅱ区可及直径2.5cm×1.5cm肿大淋巴结,Ⅳ区可及2.0cm×1.5cm肿大淋巴结,质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物,侵犯咽后壁和环后区,右侧声带固定。病理结果:下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRI显示:右侧梨状窝区肿物,侵犯梨状窝外侧壁、内侧壁、环后区以及咽后壁,向外突破甲状软骨板,肿瘤包绕颈动脉,向下侵犯食管入口,下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常,血常规检查:Hb 100g/L,白细胞正常。
  • 1.根据目前检查,患者的第七版AJCC/UICC临床分期为( )
  • A、T2N2aM0Ⅳa期
  • B、T3N2bM0Ⅳb期
  • C、T4aN2aM0Ⅳa期
  • D、T4bN2aM0Ⅳb期
  • E、T4bN2bM0Ⅳb期
  • F、T4aN3M0Ⅳb期
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  • 2.根据目前的检查情况,该患者的总体评价正确的是( )
  • A、局部晚期病变,不能手术切除
  • B、局部晚期病变,可手术切除,不能保留喉功能
  • C、局部晚期病变,可手术切除,能保留部分喉功能
  • D、局部早期病变,可手术切除
  • E、局部早期病变,可行激光手术切除
  • F、局部晚期病变,需行全喉切除
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  • 3.根据NCCN指南,该患者的原发灶治疗原则为( )
  • A、姑息放射治疗
  • B、姑息化学治疗
  • C、术前放疗
  • D、首选手术治疗
  • E、同期放化疗
  • F、术后同期放化疗
  • G、诱导化疗+手术
  • H、诱导化疗+同期放化疗
  • I、外照射+后装放疗
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  • 4.患者首先接受了诱导化疗,下列诱导化疗方案中支持证据最强的是( )
  • A、顺铂+5-FU
  • B、紫杉醇+奈达铂+5-FU
  • C、多西他赛+顺铂+5-FU
  • D、健择+顺铂+5-FU
  • E、顺铂+5-FU+爱必妥
  • F、多西他赛+顺铂+爱必妥
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  • 5.以下临床研究中,是NCCN指南中诱导化疗方案依据的是( )
  • A、TAX323
  • B、TAX324
  • C、RTOG91-11
  • D、RTOG9501
  • E、EORTC22931
  • F、GORTEC 2000-01
  • G、RTOG 0522
  • H、RTOG 0225
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  • 6.患者在接受诱导化疗后,接受同期放化疗,该患者在靶区勾画时,下面说法正确的是( )
  • A、右侧Ⅱ区上界在C横突水平
  • B、左侧Ⅱ区上界在C横突水平
  • C、右侧Ⅱ区上界在颅底水平
  • D、右侧Ⅱ区应该保全整个咽旁间隙直至颅底
  • E、右侧Ⅳ区下界在胸锁关节上2cm
  • F、右侧Ⅳ区下界在胸锁关节水平
  • G、右侧Ⅴ区需要向下延伸包括锁骨下区
  • H、左侧Ⅱ区上界可以在颅底下2cm
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3、患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以"咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵。
活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。
  • 1.肿瘤部位和T分期描述正确的是( )
  • A、环后癌T2
  • B、咽后壁癌T3
  • C、梨状窝癌T1
  • D、环后癌T1
  • E、咽后壁癌T2
  • F、梨状窝癌T3
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  • 2.和该患者疾病相比,总体来说预后较好的头颈肿瘤有( )
  • A、甲状腺癌
  • B、舌癌
  • C、皮肤基底细胞癌
  • D、鼻咽癌
  • E、唇癌
  • F、喉癌
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  • 3.可选择的合理治疗手段是( )
  • A、单纯放疗
  • B、单纯手术
  • C、单纯化疗
  • D、靶向治疗
  • E、内镜下切除
  • F、中药治疗
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  • 4.如选择单纯手术,需要考虑术后放疗的术后病理情况是( )
  • A、颈部1枚淋巴结转移
  • B、切缘不净
  • C、下咽黏膜受累
  • D、黏膜下组织
  • E、可见角化珠
  • F、淋巴结未见转移
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4、患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽、咳痰,无进食梗阻感,无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。 既往体健,否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。
  • 1.中上颈部多发肿大淋巴结,病理为鳞癌,首先倾向的肿瘤来源部位是( )
  • A、肺癌
  • B、食管癌
  • C、头颈部肿瘤
  • D、胃肠道肿瘤
  • E、甲状腺癌
  • F、乳腺癌
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  • 2.(提示 入院查体:张口无受限,舌活动正常,口齿清晰,右侧口底前外侧近牙龈处,可见约1.5cm×0.5cm大小肿物,质地硬,表面无破溃,无压痛。与牙龈关系密切。颈部CT检查示:右上、中颈部多发淋巴结肿大并液化坏死,大者直径2.6cm。右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示:(右颌下)中分化鳞状细胞癌。诊断为口底癌颈部淋巴结转移。)对于局部晚期(T3-4N0;T1-4N1-3)的口腔癌,根据患者的具体情况,可选择的根治性治疗模式包括( )
  • A、手术+术后放化疗
  • B、术前放疗+手术
  • C、放化疗
  • D、单纯化疗
  • E、放疗+靶向治疗(西妥昔单抗)
  • F、放射治疗
  • G、介入治疗
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  • 3.(提示 患者在全麻下行口底癌根治术,术中见:右侧口底可见一约1.5cm×0.5cm大小肿物,质地硬,边界不清,超过中线,右颌下及右颈部淋巴结肿大,部分液化坏死,行口底癌扩大切除并双颈淋巴结清扫术。术后病理示:(口底肿物)高-中分化鳞癌,切缘未见癌,右颈清扫淋巴结查见转移癌(8/24),左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好,KPS80分。)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括( )
  • A、淋巴结包膜外侵
  • B、原发灶切缘阳性
  • C、脉管瘤栓或神经受侵
  • D、低分化或未分化
  • E、N1淋巴结转移
  • F、N2淋巴结转移
  • G、N3淋巴结转移
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  • 4.该患者术后推荐的治疗是( )
  • A、观察随访
  • B、靶向治疗
  • C、全身化疗
  • D、放化综合治疗
  • E、介入治疗
  • F、化疗+靶向治疗
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  • 5.目前头颈部鳞癌同步放化疗方案中,可推荐的化疗方案是( )
  • A、PF(氟尿嘧啶+顺铂)
  • B、MTX(甲氨蝶呤)
  • C、顺铂单药
  • D、阿霉素
  • E、紫杉醇类+顺铂
  • F、丝裂霉素
  • G、氟尿嘧啶类
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  • 6.(提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+双侧颈部淋巴结区)。1年半,自扪及右侧颈部肿块,查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cm×1.0cm包块,质硬,无压痛。复查CT示:右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结,1.2cm×1.0cm,予细针穿刺查见癌细胞。给予多西他赛联合顺铂化疗2周期,肿块无明显变化。)诊断明确为术后、放化疗后,颈部术区单发淋巴结复发,患者一般情况可,PS1分,下一步如何治疗( )
  • A、局部放疗
  • B、手术切除
  • C、靶向治疗
  • D、化疗
  • E、中药
  • F、最佳支持治疗
  • G、射频消融术
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5、患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。
  • 1.关于牙龈癌,下列说法正确的是( )
  • A、与嗜烟有明显关系
  • B、病理类型大多数为鳞癌
  • C、男性发病率显著高于女性
  • D、牙龈癌主要向颈部Ⅰ-Ⅱ区淋巴结转移
  • E、早期易于侵犯牙槽骨
  • F、上牙龈癌常侵犯上颌窦
  • G、上牙龈较下牙龈好发
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  • 2.早期牙龈癌主要的治疗手段为( )
  • A、牙槽突切除手术治疗
  • B、同步放化疗
  • C、外照射放射治疗
  • D、化疗
  • E、靶向治疗
  • F、局部电灼术
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  • 3.(提示 患者行下牙龈癌根治术+同侧下颌骨切除术,术中行双侧中上颈淋巴结清扫术。术后病理示:(下牙龈)高-中分化鳞癌,下颌骨内查见癌细胞浸润,切缘未见癌,右颈清扫淋巴结查见转移癌(1/15),左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(0/8),术后恢复良好,KPS 1分。)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括( )
  • A、淋巴结包膜外侵
  • B、原发灶切缘阳性
  • C、脉管瘤栓或神经受侵
  • D、低分化或未分化
  • E、N1淋巴结转移
  • F、N2淋巴结转移
  • G、N3淋巴结转移
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  • 4.根据2010 7UICC分期,本例下牙龈癌的分期为T4aN1M0,术后可推荐的治疗为( )
  • A、放化联合治疗
  • B、单纯外照射放射治疗
  • C、辅助化疗
  • D、观察随访
  • E、化疗+靶向治疗
  • F、瘤床组织间插植近距离放射治疗
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  • 5.若该例患者接受术后放疗,则放射治疗包括的范围是( )
  • A、双侧Ⅱ区
  • B、患侧Ⅰ-Ⅲ区
  • C、患侧Ⅱ-Ⅳ区
  • D、双侧Ⅰ-Ⅲ区
  • E、瘤床(含同侧下颌骨区)
  • F、全下颌骨
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