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肿瘤外科学(正高)

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患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。

根据膀胱镜和超声检查结果,诊断考虑非肌层浸润性膀胱癌,首选的治疗方式是( )

  • A、膀胱部分切除术
  • B、根治性膀胱切除术+尿流改道
  • C、经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)
  • D、新辅助化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术
  • E、膀胱内灌注化疗
  • F、放射治疗
正确答案:C

(提示 患者接受了TUR-BT,病理结果为:膀胱高级别尿路上皮癌,肿瘤累及侵入上皮下结缔组织,未累及肌层。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是( )

  • A、pT0
  • B、pTa
  • C、pTis
  • D、pT1
  • E、pT2
  • F、pT3
正确答案:D

患者术后的辅助治疗可选择( )

  • A、无须辅助治疗
  • B、BCG膀胱灌注治疗
  • C、全身化疗
  • D、膀胱内灌注化疗
  • E、全身化疗+膀胱内灌注化疗
  • F、单次膀胱内灌注化疗
正确答案:B,D

(提示 患者术后行表柔比星膀胱内化疗,50mg/次,1次/周共8次,继之1次/月共10次,并定期复查。)患者术后2年出现无痛肉眼血尿,尿细胞学可见癌细胞,膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤,为进一步明确诊断,应选择的检查是( )

  • A、盆腔CT
  • B、PET/CT
  • C、静脉肾盂造影
  • D、盆腔B超
  • E、逆行尿路造影
  • F、盆腔MR
正确答案:C,E

(提示 患者行静脉肾盂造影检查发现左侧肾盂约2.0cm充盈缺损,考虑肾盂肿瘤,左侧输尿管、右肾盂及右输尿管未见充盈缺损及积水。进一步行CT检查示左侧肾盂内约2.0cm软组织影,增强后有轻度强化,考虑为肾盂癌。)患者应采取的外科手术方式为( )

  • A、根治性左肾切除术
  • B、根治性左肾切除+左输尿管切除术
  • C、根治性左肾切除+左输尿管切除+膀胱袖状切除术
  • D、根治性左肾切除+左输尿管切除+膀胱全切除术
  • E、单纯左肾切除术
  • F、保留肾单位手术
正确答案:C
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