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肿瘤外科学(正高)

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患者女,60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。 既往体健,无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术,重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热,最高为38℃,对症用药后可降至正常。患者已排气,开始进流食。2小时前,患者下地活动后突然出现剧烈腹痛,由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。

患者可能出现的手术并发症是( )

  • A、急性肠梗阻
  • B、食管空肠吻合口漏
  • C、十二指肠残端漏
  • D、急性胆囊炎
  • E、急性胰腺炎
  • F、化脓性胆管炎
正确答案:B,C,E

可用于鉴别诊断的检查是( )

  • A、血、尿淀粉酶
  • B、口服泛影葡胺造影
  • C、腹部超声波检查
  • D、腹部增强CT检查
  • E、血常规检查
  • F、ERCP
正确答案:A,B,C,D,E

(提示 以上检查结果:血、尿淀粉酶均在正常范围;泛影葡胺造影显示造影剂顺利通过吻合口,无外漏;超声波提示右上腹肝脏下缘可见积液,稠厚。)患者出现的手术并发症是( )

  • A、急性肠梗阻
  • B、食管空肠吻合口漏
  • C、十二指肠残端漏
  • D、急性胆囊炎
  • E、急性胰腺炎
  • F、化脓性胆管炎
正确答案:C

该患者应采用的治疗措施包括( )

  • A、静脉应用抗生素
  • B、引流液培养和药敏试验
  • C、保持引流通畅
  • D、超声引导下肝脏下缘积液穿刺引流
  • E、必要时手术探查,清理积液,腹腔冲洗引流
  • F、营养支持
正确答案:A,B,C,D,E,F

(提示 患者在超声引导下试行穿刺引流,但因积液位置深在,找不到可靠的进针路径,而放弃穿刺。原右侧腹腔引流管冲洗,但不能通畅。静脉应用三代头孢菌素,并禁食、静脉营养支持。观察24小时,患者持续高热,血常规检查提示白细胞20×10/L。)此患者目前最恰当的治疗是( )

  • A、更换抗生素,继续保守治疗
  • B、紧急开腹探查
  • C、血滤
  • D、应用退热药
  • E、继续保守治疗24小时
  • F、放置肠内营养管
正确答案:B

(提示 开腹探查发现上腹部腹腔内粘连严重,仔细分离,发现右侧结肠旁沟、肝脏下缘处脓性积液,稠厚、无臭味、略呈黄色。十二指肠残端可见消化液渗漏。)最恰当的手术方式是( )

  • A、十二指肠残端修补缝合
  • B、生物胶封堵漏口
  • C、周围组织覆盖修补漏口
  • D、清理腹腔、大量生理盐水冲洗、放置多根引流
  • E、腹腔内应用抗生素
  • F、进一步游离残端,在更低位闭合
正确答案:D
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