多做题,通过考试没问题!

心血管内科学(中级)[代码:304]

题库首页>主治医师(中级)>心血管内科学(中级)[代码:304]
患者男性,66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”,具体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促,体力明显下降,一直未予特殊治疗;体检曾发现血压达150/90mmHg,平素监测血压波动在120/80mmHg左右,未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变化受凉,后出现咳嗽、咳痰,为白色黏痰,不伴发热,未应用抗生素治疗;同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状,坐起后可稍缓解,与体力活动无明显关系;随后出现双下肢水肿,呈对称性凹陷性水肿,伴有尿量减少,不伴颜面部或腰骶部水肿,体力明显下降,一直未到医院就诊。上述症状日趋严重遂来就诊。 体检:T 36.3℃,R 24次/分,P 68次/分,BP 185/95mmHg,神志清楚,慢性二尖瓣面容,自动体位.口唇无发绀,气管居中,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈静脉充盈。胸廓对称,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音较对侧稍弱,左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大,心音有力,心率76次/分,律不齐,呈房颤律,心尖部可闻及双期杂音,以收缩期为主。腹软,肝肋下3~4指,无明显压痛,移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

根据目前的信息,本次病情加重最可能的诱因是

  • A、呼吸道感染
  • B、肺栓塞
  • C、心律失常
  • D、心肌梗死
  • E、血容量增加
  • F、风湿活动
正确答案:A

[辅助检查结果]①血常规:WBC 7.13G/L,N 79.10%↑,L 13.4%,M 5.50%,RBC 3.96×10/L,HGB 121g/L,PLT 110×10/L。②尿常规:蛋白2+,潜血1+,余阴性。③生化:BUN 5.7mmol/L,SCr 111.4μmol/L,BUA 332.3μmol/L,TB 31.7μmol/L↑,DB 16.2μmol/L↑,AST 23U/L,ALT 9U/L,TP 57.5gL,ALB 28.7g/L↓,空腹血糖4.54mmol/L,TC 3.51mmol/L,TG 0.57mmol/L,HDL-C 1.59mmol/L,LDL-C 1.79mmol/L,K3.0mmol/L↓,Na140mmol/L。④心肌酶+TnI:CK 346U/L↑,LDH 278U/L↑,CK-MB质量测定1.5ng/ml,TNI 0.083ng/ml,D-Dimer 1.05mg/L↑。⑤NT-pro BNP:>9000pg/ml。⑥凝血功能:PT 14.3s,INR 1.13,APTT 42.2s。⑦心脏彩超:二尖瓣重度狭窄并重度关闭不全(舒张期二尖瓣开口面积0.6cm),左心耳附壁血栓形成(2.5cm×6.7cm);主动脉瓣重度关闭不全;三尖瓣重度关闭不全;肺动脉增宽并中度肺动脉高压;双房、左室增大(LA 8.2cm,LV 6.1cm,RA 5.9cm,RV 3.9cm),LVEF 34%;少量心包积液;心律失常。⑧心电图:提示心房纤颤,不完全性右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变。⑨胸部正侧位片:双肺纹理增多、紊乱,双肺门影增大;普大心,主动脉结相对缩小;双侧胸膜增厚、粘连;右下肺外带透亮度减低,需鉴别少许感染与胸腔积液。 根据目前的信息,该患者的治疗应采取

  • A、抗感染治疗
  • B、抗心衰治疗
  • C、抗凝治疗
  • D、溶栓治疗
  • E、降压治疗
  • F、纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持对症治疗
正确答案:A,B,C,E,F

对于该患者的抗心衰治疗,宜采取

  • A、利尿:呋塞米
  • B、扩管:硝酸甘油
  • C、神经内分泌拮抗:螺内酯
  • D、强心:洋地黄
  • E、吸氧
  • F、控制水钠摄入,卧床休息
正确答案:A,B,C,E,F
搜题找答案

微信扫一扫手机做题