患者张××，女性，38岁， G
P
。因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血 压升高1周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g.孕产经过顺利。月经规律，现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T:36.2℃，P：96次/分，R:21次/分，BP:165/ 110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宫高28cm，腹围90cm，LOA。胎心146次/分。水肿+++。尿蛋白+++。
P。因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血 压升高1周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g.孕产经过顺利。月经规律，现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T:36.2℃，P：96次/分，R:21次/分，BP:165/ 110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宫高28cm，腹围90cm，LOA。胎心146次/分。水肿+++。尿蛋白+++。提问1：根据现有临床资料，患者初步诊断为
- A、31周妊娠，G
P
- B、LOA
- C、妊娠期高血压
- D、轻度子痫前期
- E、重度子痫前期
- F、子痫
- G、慢性高血压合并妊娠
- H、妊娠合并慢性肾炎
正确答案:A,B,E
提问2：患者行产科B超检查，提示胎盘厚度5.1cm。考虑与以下因素相关，除外
- A、妊娠合并糖尿病
- B、胎盘早剥
- C、母儿血型不合
- D、胎儿重度水肿
- E、TORCH宫内感染
- F、胎儿染色体疾病
- G、胎盘肿瘤
- H、前置胎盘
- I、低蛋白血症
正确答案:H,I
提问3：患者行75g葡萄糖OGTT试验，4时点值分别为5.7mmol/L、10. 9mmnol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。诊断为
- A、妊娠期糖耐量受损
- B、妊娠期糖尿病
- C、糖尿病合并妊娠
- D、可以排除糖尿病
- E、空腹血糖升高
- F、1型糖尿病
正确答案:B
提问4：患者经积极对症处理，重度子痫前期病情继续恶化，需立即终止妊娠。定于当日8Am在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至10PM进行。麻醉前监护发现患者心率130bpm，血压155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是
- A、心衰
- B、脑水肿
- C、电解质紊乱
- D、低血糖
- E、高血压危象
- F、脑血管意外
- G、肺栓塞
正确答案:D
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