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急诊医学(中级)[392]

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患者男,51岁,因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体:BP 110/80 mmHg;身高172 cm,体重51 kg;消瘦,精神不振,反应迟钝;颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查:FBG 5.5 mmol/L,血清钠117 mmol/L,血清氯83 mmol/L,血钾3.4 mmol/L,BUN 4.1 mmol/L,Scr 75 μmol/L。胸部X线片:左肺中部中间带有一约3 cm×2 cm实性占位,边界不整。

为初步诊断应进行的检查包括

  • A、肾上腺功能检测
  • B、血气分析
  • C、痰找TB菌
  • D、胸部CT和(或)MRI
  • E、痰找癌细胞
  • F、甲状腺功能检测
  • G、24 h尿离子排量

为明确诊断,安全可行的检查为(提示 若患者尿钠67 mmol/L,痰检3次,2次报告为小细胞未分化癌。)

  • A、水负荷试验测血浆AVP
  • B、水负荷试验
  • C、测定血浆AVP
  • D、水负荷试验测尿渗透压
  • E、水负荷试验测尿钠浓度
  • F、纤维支气管镜活检
  • G、检测尿渗透压

实际加重患者低钠血症的因素是(提示 入院第2周接受化疗和肠外营养等治疗,数日后患者出现意识错乱,急查血清钠为107 mmol/L。)

  • A、长春新碱
  • B、环磷酰胺(CTX)
  • C、进食差
  • D、输入高糖
  • E、阿糖胞苷
  • F、泼尼松
  • G、脂肪乳

应尽快做出的处理是

  • A、输入高张(3%~5%)的氯化钠溶液
  • B、密切关注钾的丢失
  • C、加用袢利尿剂
  • D、停用造成或加重低钠血症的药物
  • E、采用离子特异性电极,每2~3 h监测血钠浓度
  • F、限水
  • G、血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
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