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急诊医学(中级)[392]

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患者男,64岁,反复咳嗽、咳痰18年,活动后气短4年,加重伴咳黄痰5 d入院。既往:高血压病2年余,服用“降压0号”。吸烟40余年,已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。

该患者血气类型为(提示 入院时该患者的动脉血气显示:pH 7.43,PaCO 60 mmHg, PaO 60 mmHg, HCO3- 37 mmol/L。)

  • A、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒,代偿
  • B、代谢性碱中毒,代偿
  • C、呼吸性酸中毒,代偿
  • D、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 ,代偿
  • E、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,代偿
  • F、呼吸性碱中毒,代偿

应采取的措施为(提示 予持续鼻导管吸氧,入院后第2 d复查血气pH 7.36,PaCO72 mmHg,PaO 112 mmHg,SaO 100%,HCO3- 40 mmol/L。患者意识清楚。)

  • A、立即静脉入壶甲强龙40 mg
  • B、立即雾化吸入异丙托溴胺及沙丁胺醇
  • C、立即给予BiPAP呼吸机辅助通气
  • D、立即静脉点滴氨茶碱
  • E、立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林
  • F、立即降低吸氧流量
  • G、立即气管插管,给予呼吸机辅助通气
  • H、立即停止吸氧

对治疗措施需进一步调整,调整措施正确的是(提示 患者入院后第5 d出现发热,最高体温38.5℃,痰仍为脓性,量较多,可自行咳出,患者呼吸困难加重。动脉血气显示pH 7.32,PaCO 77 mmHg, PaO 55 mmHg,SaO 86%,HCO3- 39.7 mmol/L。患者意识清楚。床旁胸片较入院时无明显变化。)

  • A、给予持续脉搏血氧饱和度监测,应维持SpO>95%
  • B、反复进行痰培养及药敏试验,等待药敏结果再更改抗菌药物
  • C、给予持续脉搏血氧饱和度监测,应维持SpO>90%
  • D、间断无创正压通气(BiPAP),IPAP 12 cmH2O,EPAP 5 cmH2O
  • E、立即经验性更换抗菌药物,再根据药敏结果及患者临床状况进行调整
  • F、间断无创正压通气(CPAP),压力8 cmH2O
  • G、持续无创正压通气(BiPAP),IPAP 12 cmH2O,EPAP 5 cmH2O

以下措施正确的是(提示 无创正压通气2 h后测血气:pH 7.33,PaCO 71 mmHg,PaO 58 mmHg。SaO 90%,HCO3-39 mmol/L,患者意识清楚。)

  • A、应用呼吸中枢兴奋剂
  • B、调整无创正压通气(BiPAP)参数:增加IPAP,EPAP不变
  • C、增加吸氧浓度
  • D、无创正压通气效果不佳,应予气管插管
  • E、降低吸氧浓度
  • F、调整无创正压通气(CPAP)参数:增加压力水平

你对是否应用氟康唑抗真菌治疗的意见是(提示 患者入院后第8 d体温恢复正常,痰偶为脓性,呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报:“白色假丝酵母菌,对氟康唑敏感”。)

  • A、用,可以预防真菌感染
  • B、不用,患者为免疫健全宿主,真菌感染可以自愈
  • C、不用,应给患者行支气管镜检查,取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定
  • D、用,两次痰培养为同一种菌,污染的可能性很小
  • E、不用,需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群
  • F、不用,应等待第3次痰培养结果,如果仍培养出白色假丝酵母菌就用
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