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急诊医学(中级)[392]

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男性,28岁。2周前右脚受伤划破皮肤,未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,并出现气急,呼吸空气时PaO226kPa(45mmHg)。

该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是

  • A、并发肺部感染导致呼吸衰竭
  • B、血源性肺脓肿
  • C、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
  • D、肺梗死
  • E、循环衰竭致肺部氧交换障碍

该患者是否应用机械通气治疗有以下不同观点,你认为哪一种是正确的

  • A、具有应用指征,宜在纠正休克的同时及早使用
  • B、选择性应用,如出现PaCO2升高时
  • C、绝对禁忌,因会影响回心血量和心输出量,加重循环衰竭
  • D、相对禁忌
  • E、先纠正休克,然后再应用机械通气

若该患者应用机械通气,为减少其对循环系统的不利影响,以下除哪一条外都是重要的

  • A、允许可以接受的低通气量
  • B、血流动力学监测
  • C、应用强心剂如注射洋地黄类制剂
  • D、补充足够血容量,必要时应用血管活性药物
  • E、吸气压力要避免过高

经过上述积极处理,患者PaO2仍未回升至安全水平,推荐的有效治疗是

  • A、正负压通气
  • B、体外负压通气
  • C、高频通气
  • D、呼气末正压通气(PEEP)
  • E、持续气道正压(CAPA)呼吸

[假设信息]如果应用PEEP,为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症,以下除哪一项外都是重要的

  • A、保持血压基本正常,皮肤温暖,尿量接近正常
  • B、尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平,FiO2%可以不限
  • C、吸入氧气浓度(FiO2)不宜超过50%
  • D、保证足够有效循环血容量
  • E、PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmH2O)

在治疗过程中患者并发上消化道出血,为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖,推荐的治疗措施是

  • A、H2受体阻滞剂
  • B、硫糖铝
  • C、应用止血药物
  • D、胃内灌注缩血管药物男性
  • E、胃内注入冰水
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