模拟试题三

试题预览

1、心房钠尿肽释放入血后，主要通过哪些途径影响水钠代谢( )

A、减少肾素分泌
B、抑制ADH分泌
C、抑制醛固酮分泌
D、拮抗醛固酮的滞Na作用
E、对抗血管紧张素的缩血管效应

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2、临床上根据血液pH值，可以作出以下哪些判断( )

A、可以判断机体是酸中毒还是碱中毒，pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒
B、血液pH值正常，可提示没有发生任何酸碱平衡紊乱
C、血液pH值正常，可提示代偿性酸中毒或代偿性碱中毒
D、血液pH值正常，可提示混合型酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等
E、血液pH值增高提示失代偿性碱中毒；血液pH值降低提示失代偿性酸中毒

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3、患者男性，50岁，体重60kg，因反复呕吐5天、嗜睡1小时急诊入院。入院前一天尿量约为600ml。查体：嗜睡，皮肤弹性下降，腱反射减弱，脉搏120次／分，血压70／50mmHg。查血清Na

118mmol／L，Cl

94mmol／L，K

3.2mmol／L，尿素9.8mmol／L。

1.该患者可能诊断为( )
A、轻度缺钠
B、中度缺钠
C、重度缺钠
D、低渗性缺水
E、等渗性缺水
F、高渗性缺水
G、低容量性低钠血症
H、正常容量性低钠血症
I、高容量性低钠血症

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2.患者在体液平衡方面的主要病理生理变化为( )
A、血浆容量减少超过组织间液的减少
B、组织间液减少超过血浆容量的减少
C、细胞内液减少
D、细胞内、外液等量减少
E、细胞内液移向细胞外
F、细胞外液移向细胞内
G、组织间液进入血管内

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3.经动脉血气分析检查，pH7.5，PaCO6.6kPa(50mmHg)，HCO36mmol／L。该患者需要使用以下哪些药物治疗( )
A、0.9%氯化钠注射液
B、5%碳酸氢钠注射液
C、10%氯化钾注射液
D、5%氯化钠注射液
E、10%氯化钠注射液
F、袢利尿药
G、地美环素(demeclocycline)
H、10%葡萄糖注射液
I、20%甘露醇注射液

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4.经补充钠盐及氯化钾溶液后，患者病情逐渐好转，内环境紊乱得到纠正。以下治疗合理的是( )
A、计算该患者总失钠量为36g，应在第一天补充其1／3量
B、计算该患者总失钠量为46g，应在第一天补充其1／3量
C、计算该患者总失钠量为90g，应在第一天补充其1／3量
D、第一天的钠盐可先给5%氯化钠溶液，再补给生理盐水
E、第一天的钠盐可先给10%氯化钠溶液，再补给生理盐水
F、尿量达到30ml／h后，可补充钾盐
G、尿量达到40ml／h后，可补充钾盐
H、补充Na时，血[Na]升高速度不应超过0.5～1mmol／(L?h)
I、补充Na时，血[Na]升高速度不应超过1～2mmol／(L?h)

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5.该患者发生代谢性碱中毒的原因是( )
A、HCl因呕吐而丢失
B、肠液中NaHCO分泌减少
C、分泌入肠的NaHCO不被HCl中和，引起肠液中HCO升高而使其重吸收增加
D、血K下降时，肾小管上皮细胞排K减少、排H增加
E、低血K时由于离子转移而H移人细胞内
F、醛固酮分泌增多而促进Na重吸收并促使H和K排出
G、当原尿中[Cl]降低时，肾小管H、K排出增多，Na、HCO重吸收增加

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4、患者女，53岁。6年前出现双手指间、腕、膝、踝肿痛，伴晨僵，当地按“风湿病”药物治疗，无缓解。6月前始间断恶心、呕吐，住当地医院，予泼尼松5mg，3次／日及对症治疗，10天后症状缓解。出院后继服“泼尼松”治疗，每周减5mg，减至5mg，1次／日时，恶心、呕吐再现，伴心悸、多汗、消瘦。1个月前查甲状腺功能：T

6.07ng／ml，T

＞30μg／dl，TSH0.001μIU／ml，诊断为“甲亢”，间断服甲巯咪唑10mg，3次／日，普萘洛尔10mg，3次／日治疗，仍恶心、呕吐。近5个月来体重减轻20kg。查体：T36.8℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，精神差，无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，质中，无触压痛，未闻及血管杂音。心率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双手细颤阴性。10年前因子宫肌瘤，行子宫全切术。

1.患者首先需要完善哪些检查( )
A、血、尿常规
B、肝肾功能、血脂、血糖
C、血电解质
D、甲状腺功能
E、甲状腺B超
F、腹部B超
G、胸部X片
H、心电图
I、双手、膝关节，骨盆X片
J、肾上腺皮质功能
K、上消化道气钡造影
L、自身抗体

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2.(提示患者显著乏力，恶心，呕吐，不能进餐，伴全身关节疼痛。化验回报：血常规，肝、肾功，血糖，血脂正常；尿酮体阳性，细胞数增高；血钾3.3mmol／L，钠132.8mmol／L，氯95.9mmol／L，钙2.92mmol／L，磷1.13mmol／L，镁0.84mmol／L;T4.4ng／ml,T＞30μg／dl,TSH0.003μIUml,FT14.03pg／ml;FT8.84ng／dl,TPO-Ab、TGAb正常，TRAb14.24U／L(阳性)。血自身抗体，免疫球蛋白，补体均正常。ACTH(8AM)13.94pg／ml，血皮质醇(8AM)16.64μg／dl，(5PM)9.70μg／dl。B超：甲状腺弥漫性病变；甲状腺右侧叶实质非均质性占位性病变；肝、胆、胰、肾、肾上腺无异常。X线片示：①双手及双膝关节间隙略变窄，多考虑退行性改变；②片内所示各骨骨质疏松。)目前可以确定的诊断有( )
A、甲状腺功能亢进症
B、甲状腺危象
C、糖尿病酮症
D、饥饿性酮症
E、泌尿系感染
F、肾上腺皮质功能减退
G、原发性骨质疏松症
H、原发性甲状旁腺功能亢进症
I、结缔组织疾病
J、恶性肿瘤性高血钙
K、肠梗阻
L、精神性厌食

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3.患者需进一步检查( )
A、血电解质
B、尿电解质
C、血PTH
D、血维生素D测定
E、骨特异性碱性磷酸酶
F、尿细菌培养
G、尿细胞计数
H、全身骨扫描
I、脑电图
J、尿本周蛋白测定
K、骨髓穿刺检查
L、肿瘤标志物

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4.(提示患者经甲巯咪唑10mg，3次／日，控制尿路感染，止呕、对症及营养支持治疗，脱水纠正，尿酮体转阴，血钾、钠恢复正常。血钙波动于2.86～3.21mmol／L，血PTH6.30pg／ml，尿钙8.24～15.85mmol／24h，尿磷13.05～21.06mmol／24h。骨特异性碱性磷酸酶22.1ng／ml，25羟-维生素D52.13nmol／L。肿瘤标志物阴性，骨髓穿刺未见异常。Tc-亚甲基二膦酸盐(Tc-MDP)骨显像结果如下图：)

患者进一步的治疗( )
A、注意营养，鼓励进餐，多饮水
B、补充维生素D制剂
C、降钙素治疗
D、大剂量呋塞米脱水治疗
E、螺内酯利尿治疗
F、二膦酸盐治疗

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5.(提示在前述治疗的基础上，给予鲑降钙素50IU1／日肌内注射，阿仑膦酸钠70mg，1次／周口服，一周后血钙2.59mmol／L，血磷1.30mmol／L，患者恶心、呕吐渐缓解，食欲改善。两周后血钙2.40mmol／L，血磷1.07mmol／L。三周后T1.87ng／ml，T13.90μg／dl，TSH0.001μIU／ml。停鲑降钙素，出院后继续甲巯咪唑、阿仑膦酸钠70mg。甲亢控制，未再恶心、呕吐及骨关节疼痛。6个月后体重增加10kg，血钙2.31mmol／L，血磷1.12mmol／L，甲功正常。)患者高钙血症的原因( )
A、原发性甲状旁腺功能亢进症
B、继发性甲状旁腺功能亢进症
C、多发性骨髓瘤
D、甲状腺功能亢进症
E、恶性肿瘤
F、维生素D过量

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5、抗骨质疏松症药物治疗的适应证包括( )

A、发生过骨质疏松性骨折患者
B、确诊骨质疏松症患者(骨密度：T≤-2.5)
C、骨量低下(骨密度：-2.5＜T＜-1.O)合并一项以上的骨质疏松危险因素者
D、FRAX工具计算的髋部骨折概率≥3%或任何重要部位的骨质疏松性骨折概率≥20%
E、脆性骨折患者

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