试题预览
1、患者，男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮429mmol／L，血钠150mmol／L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。
- 1.下列哪项检查为主要依据
- A、血二氧化碳检查为主要依据
- B、血钾4．0mmol／L
- C、尿糖(+++)
- D、尿蛋白(++)
- E、血糖36．1mmol／L
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- 2.对此病人宜采取哪种措施
- A、大剂量胰岛素+等渗盐水
- B、小剂量胰岛素+等渗盐水
- C、大剂量胰岛素+低渗盐水
- D、小剂量胰岛素+低渗盐水
- E、小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠
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- 3.提示：病人经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷状态，最可能发生的是
- A、低血糖昏迷
- B、酸中毒昏迷
- C、反应性高血糖症
- D、脑水肿
- E、稀释性低钠血症
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- 4.提示：治疗后复查血钠：162mmol／L 提问：此时应怎样治疗
- A、大量低渗盐水，快速静脉滴注
- B、大量等渗盐水静脉滴注
- C、等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
- D、低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注
- E、低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
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2、患者，女，63岁，发热、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急诊入院。有高血压、糖尿病病史。体检：T39℃，R25次/分钟，BP130/70mmHg。皮肤干燥，双下肺较多湿啰音。
- 1.下列检查中最可能异常的是
- A、血二氧化碳结合力
- B、pH值
- C、血糖
- D、血清钾、钠、氯、钙
- E、血乳酸
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- 2.昏迷最可能的原因是
- A、缺氧
- B、中毒性脑病
- C、脑水肿
- D、乳酸酸中毒
- E、低血糖
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- 3.首先应进行的检查是
- A、血常规
- B、血生化八项
- C、血气分析
- D、胸片
- E、尿糖及酮体
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3、患者，男，16岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力1个月就诊。空腹血糖16.2mmol/L，空腹胰岛素水平0.72pmol/L，诊断为1型糖尿病。
- 1.明确诊断后应采取下列哪项治疗方案 ( )
- A、首先饮食控制4周
- B、先用磺脲类降糖药
- C、立即开始胰岛素治疗
- D、磺脲类降糖药加双胍类降糖药
- E、应用免疫抑制剂
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- 2.半年后，患者因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、发热38℃、嗜睡1天来诊。此时最可能的诊断应考虑 ( )
- A、中毒性菌痢
- B、急性胃肠炎并糖尿病酮症酸中毒
- C、胃肠道感染并饥饿性酮症
- D、糖尿病非酮症高渗昏迷
- E、低血糖昏迷
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- 3.此时最快捷的检查手段是 ( )
- A、血糖、血酮测定
- B、血气分析
- C、尿糖、尿酮测定
- D、肾功能测定
- E、血电解质测定
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- 4.在各项化验结果尚未报告之前，应选择哪项处理 ( )
- A、立即皮下注射正规胰岛素40U
- B、输注10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷
- C、输注0.45%氯化钠溶液
- D、0.9%氯化钠溶液滴注
- E、0.9%氯化钠溶液滴注，同时补钾
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- 5.实验室检查示：血糖24.1mmol/L，血酮8.4mmol/L，pH7.0。此时血压60/40mmHg，应该进行的处理是 ( )
- A、大量补液，皮下注射胰岛素
- B、大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1U/kg
- C、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.01U/kg
- D、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.08U/kg
- E、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时1.0U/kg
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4、女性，17岁，1个月来常感口干，故大量饮用甜饮料，每天2 000～4 000ml，尿量每天3 000～4 000ml，夜尿明显增多，体重下降约3kg，1天前受凉后出现咽部疼痛，发热，嗜睡，查体:皮肤弹性差，BP90/60mmHg，血糖23mmol/L，血CO
CP11mmol/L。
CP11mmol/L。- 1.为快速明确诊断应行下列何种检查
- A、血培养
- B、血酮体
- C、骨髓培养
- D、OGTT试验
- E、禁水加压试验
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- 2.患者入院后急查血钾为4.0mmol/L，患者暂时无尿，此时应该
- A、暂不补钾，待血钾降至正常以后补钾
- B、立即开始补钾
- C、暂不补钾，待尿量大于每小时40ml时开始补钾治疗
- D、暂不补钾，待尿量大于每小时40ml，血钾降至正常以下时开始补钾治疗
- E、整个过程无需补钾治疗
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- 3.患者首要的抢救措施是
- A、小剂量速效胰岛素持续静脉滴注
- B、纠正电解质紊乱
- C、补充碳酸氢钠
- D、补液
- E、使用脱水药治疗脑水肿
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- 4.该患者经静脉补液，持续小剂量胰岛素治疗后，神志一度清醒，为纠正酸中毒输入1.25%碳酸氢钠250ml后，患者昏迷，此时应
- A、加强抗感染治疗
- B、加大胰岛素剂量
- C、50%葡萄糖20ml静脉注射
- D、采用甘露醇脱水治疗
- E、使用正性肌力药
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5、患者，男，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压80/40mmHg，心率124次/分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖(++++)。尿酮(-)。ECG提示频发室性早搏。
- 1.初诊时，以下哪项是应首先考虑的 ( )
- A、高渗性非酮症糖尿病昏迷
- B、急性脑血管意外、应激性溃疡
- C、急性心源性休克
- D、感染性休克
- E、尿毒症性昏迷
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- 2.为了进一步确诊，应选择下列哪组检查 ( )
- A、血浆渗透压，血糖、血酮、血pH
- B、血糖，Cr，BUN
- C、血糖、血酮
- D、血浆胰岛素水平
- E、血钠、血糖、血肌酐
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- 3.应选择下列哪一组治疗方案 ( )
- A、中等剂量胰岛素治疗
- B、小剂量胰岛素静脉滴注
- C、皮下间断注射胰岛素
- D、睡前注射胰岛素
- E、单独低渗盐水溶液静脉滴注
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- 4.假如此时血糖33.3mol/L，血酮(-)，pH7.35，血钠、Cr均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的 ( )
- A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注
- B、抗感染、补液、抗心律失常
- C、抗感染、补充低渗氯化钠溶液、小剂量胰岛素静脉滴注
- D、抗感染、补液、小剂量胰岛素皮下注射、抗心律失常
- E、抗感染、抗休克、纠正酸中毒
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- 5.抢救过程中，如果血糖下降过快，可有何危险 ( )
- A、使高渗状态进一步加重
- B、加重低氧
- C、可能出现脑水肿
- D、加重心衰
- E、加重肾脏负担
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