试题预览
1、患者男性，79岁，因"进食后剑突下疼痛伴间断呕吐1个月"入院。2年半前曾行左半结肠切除术，术后病理为结肠溃疡型中-低分化腺癌，T4N1M0。术后规律化疗，3个月前复查肠镜吻合口光滑，升结肠内一枚直径0.4cm息肉，活检取净，病理回报为"腺瘤性息肉"。入院后检查：血常规WBC5.74×10
/L，Hb90g/L，PLT150×10/L，生化ALT9U/L，ALP78U/L，TP51.6g/L，ALB27.0g/L，CEA195.2ng/ml。行胃镜检查，回报"胃体中部大弯侧偏前壁可见范围约3cm黏膜僵硬，皱襞中断，其上可见溃疡，覆白苔。胃角切迹、胃窦黏膜花斑"，胃镜病理：胃窦黏膜慢性炎，胃体浸润性中-低分化腺癌。上腹部CT见图166～图171。
/L，Hb90g/L，PLT150×10/L，生化ALT9U/L，ALP78U/L，TP51.6g/L，ALB27.0g/L，CEA195.2ng/ml。行胃镜检查，回报"胃体中部大弯侧偏前壁可见范围约3cm黏膜僵硬，皱襞中断，其上可见溃疡，覆白苔。胃角切迹、胃窦黏膜花斑"，胃镜病理：胃窦黏膜慢性炎，胃体浸润性中-低分化腺癌。上腹部CT见图166～图171。
- 1.该患者初步诊断为（ ）
- A、胃癌
- B、结肠癌术后
- C、结肠癌术后腹腔内转移
- D、不完全性高位小肠梗阻
- E、贫血
- F、低蛋白血症
- G、肾囊肿
- H、肝囊肿
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- 2.［提示］ 患者拟行手术治疗，为减少围术期感染并发症。以下措施正确的是（ ）
- A、术前3天给予广谱抗生素静脉输注
- B、麻醉诱导期给予第二代头孢菌素快速静脉滴注，30分钟内滴完
- C、术后48小时内给予第二代或三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注
- D、术后5～7天给予第二代或三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注
- E、术前呼吸功能锻炼
- F、术前5～10天给予肠内营养制剂或混合喂养改善营养状况
- G、术前晚温盐水灌肠，术晨清洁洗肠
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- 3.［提示］ 患者行近端胃大部切除，幽门成形术，空肠部分切除吻合，左上腹转移灶切除，胰体尾+脾切除，喂养性空肠营养管置入。术后治疗包括（ ）
- A、给予第三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注预防感染至术后48小时
- B、给予第三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注至术后7天
- C、全静脉营养至少7天，降低胰瘘发生机会
- D、生长抑素持续泵入至少4天，抑制消化液分泌，预防胰瘘发生
- E、术后24小时启动肠内营养
- F、静脉输注白蛋白，补充营养，促进愈合
- G、使用梯度弹力袜预防深静脉血栓
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- 4.［提示］ 术后第3天，患者诉右侧肢体肿胀，活动无力。查体患者神志清楚，语利，定向力正常，心率90次/分，血压120/70mmHg，左肺呼吸音略低，腹部无压痛，右上肢、右下肢可凹性水肿，左下肢轻度水肿，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双小腿腓肠肌压痛（+）。该患者可能的诊断包括（ ）
- A、肺部感染
- B、低蛋白血症
- C、下肢淋巴水肿
- D、缺血性脑血管病变
- E、下肢深静脉血栓
- F、出血性脑血管病变
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- 5.［提示］ 下肢静脉超声显示双侧小腿肌间静脉血栓，头颅磁共振显示左侧大脑半球及双侧小脑半球多发腔隙性梗死灶。针对该患者目前的并发症，下一步适宜的治疗方法是（ ）
- A、卧床
- B、使用下肢静脉泵减轻肢体肿胀
- C、使用低分子量肝素皮下注射
- D、使用华法林单药口服治疗
- E、使用尿激酶溶栓治疗
- F、使用甘露醇降颅内压治疗
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- 6.［提示］ 患者经上述治疗一周后肢体肿胀缓解，右下肢肌力Ⅳ级，右上肢肌力Ⅲ级。对于上述并发症，出院后续治疗的建议是（ ）
- A、低分子量肝素或华法林抗凝治疗1～3个月
- B、低分子量肝素或华法林抗凝治疗3～6个月
- C、低分子量肝素或华法林抗凝治疗6～12个月
- D、低分子量肝素或华法林长期抗凝治疗
- E、阿司匹林长期抗血小板治疗
- F、阿司匹林抗血小板治疗3～6个月
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2、病例摘要：患者，男性，因剑突下疼痛5小时入院，无明显恶心、呕吐，有肛门排气、排便，肠鸣音减弱。查体：全腹压痛，反跳痛，肝脾未扪及。
- 1.患者考虑哪些疾病
- A、肠梗阻
- B、胃穿孔
- C、阑尾炎
- D、急性胰腺炎
- E、急性肝炎
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- 2.应予以哪些急查
- A、血常规
- B、腹部B超
- C、腹部立位平片
- D、血淀粉酶
- E、凝血功能
- F、尿常规
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- 3.患者行腹部立位平片示可见膈下游离气体。血常规示白细胞总数升高，血淀粉酶正常；腹部B超肝胆胰脾未见异常。患者主要考虑哪种疾病
- A、肠梗阻
- B、胃穿孔
- C、阑尾炎
- D、急性胰腺炎
- E、急性肝炎
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- 4.如果患者坚持保守治疗，关于治疗哪些是正确的
- A、予以插胃管禁食
- B、予以抗生素对症治疗
- C、予以止酸药治疗
- D、可予以流质
- E、补足液体
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- 5.如行单纯性修补术，术中应注意
- A、应予以取穿孔面组织活检
- B、修补时缝线应与穿孔处长轴平行
- C、修补时缝线与穿孔处垂直
- D、可不留组织活检
- E、应予以大网膜覆盖与修补处
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4、病例摘要：患者，男性，73岁，因疝气补片术后7天出现伤口渗液入院。入院时体查心肺腹未见明显异常，伤口周围无明显红肿，可见一窦道，有液体渗出。
- 1.患者伤口渗液应考虑哪些可能
- A、伤口感染
- B、皮下脂肪液化
- C、排斥反应
- D、细胞渗液
- E、发热引起
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- 2.应予以哪些检查
- A、血常规
- B、CEA
- C、渗出液细菌培养
- D、渗出液真菌培养
- E、AFP
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- 3.渗出液培养未见明显异常，血常规基本正常。此时应高度怀疑该渗出液为何所致
- A、细菌感染
- B、皮下脂肪液化
- C、排斥反应
- D、真菌感染
- E、病毒感染
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- 4.诊断依据为
- A、渗出液培养未见异常
- B、血常规未见异常
- C、既往有疝气补片手术史
- D、患者年老体弱
- E、根据体查情况
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- 5.应予以何种处理
- A、予以大量抗生素治疗
- B、预防性予以抗生素
- C、拟行取出补片手术
- D、双氧水清洗伤口
- E、可暂不处理
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5、关于前列腺特异性抗原(PSA)，下列哪些是正确的
- A、由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌
- B、具有前列腺组织特异性
- C、是前列腺癌的特异肿瘤标记物
- D、血清PSA正常值范围在0～4ng/ml之间
- E、经直肠或经尿道的操作后即可进行血清PSA检查
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