疼痛学(中级)[代码:358]

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患者女性,53岁,右臀部疼痛1.5年,有时伴右大腿后侧疼痛,劳累后加重,走路尚可,查体:右臀部无畸形,深压痛(+),无明显放射,右“4”字试验(±),直腿抬高试验(-),皮肤痛觉正常。

该患者初步诊断可能是下列哪种疾病?(  )

  • A、臀部肌筋膜疼痛综合征
  • B、髂胫束综合征
  • C、臀上皮神经卡压综合征
  • D、股外侧皮神经炎
  • E、股骨头缺血性坏死
  • F、髋关节滑膜炎
正确答案:A,C,E
答案解析:

为进一步明确诊断,应主要检查项目包括(  )。

  • A、化验HLA-B27
  • B、骨盆正位X线
  • C、风湿检验
  • D、髋关节CT
  • E、全身骨扫描
  • F、ANA滴度及ENA酶谱
正确答案:A,B,C,D
答案解析:

髂胫综合征的特点包括(  )。

  • A、患者自觉膝关节外侧有刺痛感,局部压痛(+)
  • B、髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一
  • C、该类患者运动期间疼痛发作,运动之后疼痛缓解
  • D、膝关节持续弯曲和伸直时,该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛
  • E、治疗措施逐渐增加运动量,加强锻炼
  • F、疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药
正确答案:A,B,D,F
答案解析:

患者为排除股外侧皮神经炎,应知道后者的特点有(  )。

  • A、查体时局部皮肤感觉减退或过敏,重时伴有肌萎缩或运动障碍
  • B、股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病
  • C、站立或步行过久后疼痛减轻,坐位或静息时加重
  • D、一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感,麻木或疼痛
  • E、治疗时应探明原发病并积极治疗原发病
  • F、疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗
  • G、必要时可以手术治疗
正确答案:B,E,F,G
答案解析:

臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征,以下论述正确的是(  )。

  • A、腰臀部疼痛可放射至大腿,弯腰不受限,行走困难
  • B、臀上皮神经来源于L4~S1神经后外侧支
  • C、此穿出点因外伤、炎症等原因,易引起臀上皮神经卡压,出现相应临床症状
  • D、在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点
  • E、上臀部痛觉减退或痛觉过敏,下肢感觉及运动良好
  • F、治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗
正确答案:C,D,E,F
答案解析:

臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括(  )。

  • A、每次发作持续几分钟至数小时,发作后仍遗留不适数目
  • B、腰骶部臀部疼痛,常有剧烈运动或受寒史
  • C、疼痛的部位多不固定,很难查到板机点
  • D、疼痛多为灼痛、刺痛,影响运动与睡眠
  • E、机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作
  • F、治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力
正确答案:B,E
答案解析:

该患者亦应排除股骨头坏死,而后者主要的特点有(  )。

  • A、发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛
  • B、是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应
  • C、最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛
  • D、该病临床上属少见疾病
  • E、体征为局部深压痛,“4”字试验(+),托马斯征(+)
  • F、多数患者需要人工关节置换
正确答案:A,B,E
答案解析:
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