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疼痛学(中级)[代码:358]

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患者男性,67岁,阵发性右侧胁肋部疼痛,呈针刺样,咳嗽、用力疼痛加剧,常于深夜痛醒,无明显外伤史,曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次,疗效不佳。查体:腹部无明显压痛,右侧T9~T12肋间压痛阳性,T~T椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

该患者最可能是下列哪项诊断?(  )

  • A、椎管内肿瘤
  • B、胆囊炎
  • C、胸椎压缩性骨折
  • D、肋软骨炎
  • E、结核性胸膜炎
  • F、肋间肌筋膜炎
正确答案:A

为明确诊断,首选下列哪项辅助检查项目?(  )

  • A、胸椎MR
  • B、胸椎X线平片
  • C、胸椎CT平扫
  • D、脊髓造影
  • E、脑脊液常规
  • F、上腹部超声检查
正确答案:A

该患者胸椎MR发现:约平T~T水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影,边界清晰,边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内,病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm,提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系,临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类?(  )

  • A、椎弓根肿瘤
  • B、髓内肿瘤
  • C、硬膜外肿瘤
  • D、神经根鞘膜瘤
  • E、髓外硬膜内肿瘤
  • F、椎体肿瘤
正确答案:B,C,E

椎管内肿瘤的临床表现可分为3期,下列是刺激期中最具特征性临床表现的是(  )。

  • A、疼痛区域固定,夜间疼痛或(和)平卧痛
  • B、腰背部持续疼痛,劳累加重
  • C、咳嗽,用力,大便等负压增高时疼痛加剧
  • D、神经根痛,沿神经走行放射
  • E、双下肢皮肤感觉减退,腱反射亢进
  • F、脊髓部分受压,出现脊髓半切综合征
正确答案:A

随着椎管内肿瘤生长,脊髓部分受压,出现典型的脊髓半切综合征,主要表现为(  )。

  • A、肿瘤平面以下,同侧精细触觉、深感觉减退,对侧2~3个节段以下痛温觉丧失
  • B、肿瘤平面以下深浅感觉丧失,自主神经功能障碍
  • C、肿瘤平面以下,同侧上运动神经元性瘫痪
  • D、肿瘤平面以下,对侧上运动神经元性瘫痪
  • E、肿瘤平面以下,对侧精细触觉、深感觉减退,同侧2~3个节段以下痛温觉丧失
  • F、腰髓以下一侧病变不引起此综合征
正确答案:A,C,F

区分髓内、外椎管内肿瘤病变,除了影像学资料,临床表现亦不同,下列症状符合髓内肿瘤临床表现的是(  )。

  • A、脊髓半切征明显、典型
  • B、根性疼痛少见,定位意义不大
  • C、椎管内梗阻不明显,脑脊液蛋白含量无明显增多
  • D、感觉障碍自上而下,有感觉分离现象
  • E、以下运动神经元性瘫痪为主,广泛明显,伴肌萎缩
  • F、神经营养障碍不明显,多出现脊柱骨质改变
正确答案:B,C,D,E
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