患者男性，48岁，广州人。因从事长途运输工作中发生“腹痛腹泻2天”入院。入院前2天外出就餐后出现腹痛，以右下腹为重，为持续性绞痛，与体位无关，伴腹泻，每天解果酱样稀便6～7次，便后腹痛无缓解，恶心，呕吐少量胃内容物，测体温最高达39.4℃，自服诺氟沙星症状无缓解，急诊入院。查体：体温38.5℃，心率100次／分，呼吸18次／分，血压124/68mmHg(1mmHg=0.133kPa)，痛苦面容，全身皮肤未见皮疹，未见出血点，双下肢静脉曲张，心肺听诊无异常，腹平坦，腹肌稍紧张，右下腹压痛反跳痛，麦氏点压痛及反跳痛，肠鸣音4或5次／分，无气过水声。
患者的病因诊断可能是( )
- A、肠结核
- B、结肠癌
- C、急性阑尾炎
- D、消化道出血
- E、细菌性痢疾
- F、急性胃肠炎
- G、伤寒
- H、溃疡性结肠炎
- I、肠阿米巴病
- J、肠系膜静脉血栓形成
患者入院后为进一步明确诊断，应首先采取的检查手段是( )
- A、下肢血管彩超
- B、胃肠道肿瘤标志物筛查
- C、大便常规检查
- D、血培养
- E、肠镜检查
- F、大便培养
- G、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)检测
- H、凝血功能、D二聚体检查
- I、腹部B超
- J、阿米巴抗体检测
- K、血常规检查
- L、胃镜检查
- M、立位腹部X线平片
【提示】患者入院后检查血常规：白细胞计数12.3×109/L, 中性粒细胞0.768，血红蛋白120g/L, 血小板计数223×109/L； PCT 0.463μg/L, CRP68mg/L；凝血功能: 凝血酶原时间(PT)13秒，凝血酶原活动度(PTA) 57. 7%, 活化部分凝血酶原时间(APTT) 30秒，国际标准化比值(INR)1.58, D二聚体3.22mg／L；便潜血(++), 脓细胞(+)，阿米巴抗体(+), 便涂片见G+球菌G杆菌，便培养未回。腹部B超: 肝胆胰脾未见明显异常，泌尿系无异常, 阑尾区未见肿大阑尾，无液性暗区。下肢血管彩超: 下肢动静脉未见明显血栓形成。立位腹部X线平片：肠右下腹气体聚集, 未见气液平。患者最可能的诊断为( )
- A、肠阿米巴病
- B、肠系膜静脉血栓形成
- C、急性胃肠炎
- D、溃疡性结肠炎
- E、细菌性痢疾
- F、急性阑尾炎
- G、肠结核
【提示】镜检发现阿米巴滋养体。患者入院后的辅助检查及病史分析结果支持阿米巴肠病的诊断。关于阿米巴肠病的治疗，下列描述正确的是( )
- A、可加用糖皮质激素抗感染
- B、若继发细菌感染加用抗生素
- C、首选口服甲硝唑，疗程5～10天
- D、患者应禁食禁水直至腹痛缓解
- E、甲硝唑治疗后应继续二氯尼特或巴龙霉素口服
- F、无症状患者无需抗阿米巴治疗
- G、急性期患者应卧床休息，少渣饮食
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