患者女，35岁。反复小关节肿痛5年余，加重1个月就诊。4年前确诊RA，先后予以来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等药物治疗超过3个月，仍有双腕及双手PIP肿胀疼痛。查体：双手腕，双侧PIP2，3肿胀(+)，双侧MCP2，3，4肿胀(+)，压痛(+)，左肘关节肿胀(+)，压痛(+)。ESR100mm/h，CRP20.3mg/L，抗核抗体(-)，抗CCP抗体890RU/ml。双手X线及超声如图(图4-1为右手PIP2，图4-2为左肘关节)。
类风湿关节炎常用的临床评估指标有
- A、ACR
- B、DAS28
- C、SDAI
- D、CDAI
- E、SLEDAI
- F、BASDAI
- G、ESSDAI
［提示］患者DAS28评分>；5.1, 查CT、T-spot、乙肝抗原、丙肝抗体均阴性。该患者下一步可以选择的药物有
- A、中药治疗
- B、小剂量激素
- C、MTX联合其他DMARD
- D、抗TNF-α抑制剂
- E、小分子靶向药
- F、IL-6R拮抗剂
- G、IL-17拮抗剂
［提示］患者选用了JAK抑制剂+MTX联合治疗方案。3个月后，关节肿痛症状明显好转, ESR下降至40mm/h，1天前, 患者出现右侧腹部疼痛，局部皮肤出现疱疹。下一步处理措施不正确的是
- A、继续原治疗方案
- B、停用小分子靶向药
- C、抗病毒治疗
- D、止痛、营养神经
- E、抗过敏
- F、预防性抗感染治疗
［提示］治疗1年后，患者病情缓解。该患者拟妊娠, 在整个妊娠过程中都不能使用的药物有
- A、来氟米特
- B、沙利度胺
- C、小剂量激素
- D、TNF-α抑制剂
- E、IL-6受体拮抗剂
- F、雷公藤
- G、羟氯喹
- H、COX-2抑制剂
关于孕期及哺乳期用药，正确的有
- A、NSAIDs在孕早期和中期应限制使用
- B、传统DMARDs孕期可用的药物包括羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤和来氟米特
- C、依那西普胎盘通过率很低在整个孕期都可以使用
- D、孕期风湿病较严重或难治时，应考虑使用甲泼尼龙冲击和静脉免疫球蛋白，甚至在孕中后期也可考虑使用环磷酰胺
- E、用药对于胎儿及新生儿的风险应权衡利弊，未治疗的母体疾病所产生的风险不仅仅是对患者本身有害，对胎儿以及新生儿也同样有害
- F、哺乳期只要新生儿没有禁忌证，可以使用塞来昔布、羟氯喹、柳氮磺吡啶、环孢素、他克莫司、秋水仙碱等
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