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风湿病(副高)[009]

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患者男,33岁。半年前因“活动后胸闷、气促1个月”至心外科就诊,查心脏彩超示“二叶主动脉瓣,重度反流;轻度二尖瓣反流,左室舒张功能减退”。考虑先天性主动脉瓣二叶瓣畸形,主动脉(瓣)关闭不全(重度),予行主动脉瓣机械瓣膜置换术。术后出现胸部伤口溃烂、渗液,多次进行外科清创换药处理并抗感染治疗,治疗2个月后伤口方干洁无渗液。半月前患者再次出现活动后气促,复查心脏彩超示“主动脉窦部及根部扩张,累及左冠窦、右冠窦大部分区域,呈囊袋样脱入左室流出道。主动脉瓣置换术后,人工机械瓣架部分与心肌组织分离,瓣周漏(重度)”。入院体检:T36.9℃,P98次/min,R20次/min,BP120/75mmHg。面部见痤疮样皮疹。胸部手术伤口愈合良好。口腔黏膜可见1小溃疡灶,外阴部可见2个溃疡灶。HR98次/min,心律齐,心音正常,二尖瓣区可闻及3/6级吹风样杂音,第二心音亢进,未闻及心包摩擦音。双下肢轻度水肿。

进一步检查包括

  • A、脑利钠肽前体
  • B、针刺试验
  • C、自身抗体检查
  • D、眼科检查
  • E、补体
  • F、免疫球蛋白检查
  • G、炎症指标

患者查针刺试验弱阳性,自身抗体均为阴性, 红细胞沉降率27mm/h↑,C反应蛋白9.02mg/L↑。可能的诊断为

  • A、系统性红斑狼疮
  • B、先天性主动脉瓣二叶瓣畸形
  • C、风湿性心脏病
  • D、白塞病
  • E、感染性心内膜炎
  • F、ANCA相关血管炎

该病心脏瓣膜病变的主要表现为

  • A、瓣膜脱垂
  • B、瓣膜穿孔
  • C、瓣膜撕裂
  • D、瓣膜反流
  • E、瓣周脓肿
  • F、瓣膜赘生物

目前的治疗方案包括

  • A、强心利尿
  • B、足量激素
  • C、激素冲击
  • D、抗凝治疗
  • E、环磷酰胺
  • F、甲氨蝶呤
  • G、二次换瓣手术
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