脊髓疾病（案例分析题）

试题预览

1、患者男，45岁。因“恶心、腹胀并逐渐出现双下肢无力3个月”就诊。查体：BP 120/80mmHg;意识清楚，巩膜中度黄染，脾肋下4cm，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常；双下肢肌张力增高。血清蛋白24g/L，球蛋白31g/L。

1.该患者疾病最可能为（）
A、周围神经病变+胃部病变
B、脊髓病变+胃部病变
C、脊髓病变+肝病变
D、脑部病变+脾病变
E、脊髓病变+脾病变
F、脊髓病变+胆囊病变

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2.患者须完善的检查有( )
A、肝功能
B、肿瘤标志物
C、血氨水平
D、脊髓MRI
E、腹部超声
F、血清维生素B

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3.(提示追问病史患者乙型肝炎病史20+年。)该患者最确切的诊断是( )
A、肝性脑病
B、肝性脊髓病
C、慢性胃炎
D、脑梗死
E、周围神经病
F、慢性乙型肝炎

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4.以下治疗方法中正确的是( )
A、加强营养，提高蛋白质摄入量
B、灌肠、导泻
C、口服支链氨基酸
D、肝移植
E、鞘内注射激素
F、鞘内注射恩替卡韦

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2、患者女，29岁。入院前4d开始发热、鼻塞、流涕、咽痛，血WBC 8.0×10

／L,N 0．80，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青霉素钠640万U治疗。入院前1d晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转院治疗。查体：T 39℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 120/80mmHg；脑神经（-），双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧l级，右侧2级，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理反射未引出。3h以后，左侧T

以下，右侧T

以下针刺觉减退，并出现尿潴留。辅助检查：血WBC 7.8×10

/L，N 0.72;血钾4.2rnmol／L；腰椎穿刺：脑脊液细胞总数295×10

/L，WBC 20×10

/L，蛋白1.2g/L，糖、氯化物正常。

1.该患者病变可能的部位为（）
A、颈髓
B、胸髓
C、腰髓
D、脑干
E、大脑
F、骶髓

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2.进一步给予的辅助检查包括( )
A、诱发电位
B、脑脊液相关检查
C、颈髓血管MRV
D、胸椎MRI
E、颈椎MRI
F、肌电图

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3.该患者最可能的诊断为( )
A、吉兰-巴雷综合征
B、周期性低钾瘫痪
C、视神经脊髓炎
D、脊髓压迫症
E、急性脊髓炎
F、腓骨肌萎缩症

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4.急性脊髓炎的治疗原则包括( )
A、激素治疗
B、康复治疗
C、营养神经
D、预防感染，尤其是尿路感染，对尿潴留者应留置导尿管，可进行膀胱冲洗
E、加强护理，预防并发症；为预防肺部感染及压疮，应定时翻身拍背，每2h一次
F、使用气垫床，如有压疮应积极治疗，经常活动瘫痪肢体，以防肢体挛缩

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5.该患者不支持GBS诊断的重要鉴别点是( )
A、四肢瘫
B、腱反射消失
C、肌张力低
D、病理反射未引出
E、括约肌障碍
F、脑脊液蛋白-细胞分离

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6.(提示患者于发病第7天出现双侧视力下降。血清NMO-IgG( -)。)以下不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是( )
A、急性起病
B、运动障碍
C、感觉障碍
D、自主神经功能障碍
E、双眼视力急剧下降
F、多呈脊髓完全性横贯性损伤

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7.如检查发现双下肢腱反射消失，病理反射未引出，那么很可能是( )
A、周围神经受损或腰膨大以下受损所致
B、神经根受损所致
C、脊髓休克症状
D、神经肌肉接头损害
E、锥体束受损
F、锥体外系受损

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3、　患者女，46岁，因“四肢无力伴肩背部疼痛1周”来诊。查体：四肢肌力Ⅲ级，双上肢肌张力减低，腱反射未引出，双下肢肌张力增高，腱反射活跃（+++）；尿潴留。

1.其病变位于
A、颈膨大
B、胸髓段
C、腰膨大
D、脊髓圆锥
E、脊髓马尾
F、脊髓前角
G、周围神经

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2.可能的病因有
A、急性脊髓炎
B、脊髓外伤
C、脊髓血管栓塞
D、脊髓压迫症
E、脊髓空洞症
F、脊髓内肿瘤
G、脊髓外肿瘤

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3.最可能的诊断是(提示　发病前1周有上呼吸道感染症状，肌无力及背痛在最初3 d内最显著。)
A、急性脊髓炎
B、脊髓外伤
C、脊髓血管栓塞
D、脊髓压迫症
E、脊髓空洞症
F、脊髓内肿瘤
G、脊髓外肿瘤

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4.为明确诊断应进一步检查
A、血常规
B、脑脊液常规
C、脑脊液生化
D、脑脊液寡克隆区带
E、鞘内蛋白合成率
F、脊柱X线片
G、脊髓CT
H、脊髓MRI

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5.患者症状加重，出现呼吸困难，可能的原因是
A、病变平面上升，累及颈段及延髓
B、病变平面上升，累及呼吸肌
C、病变累及周围神经
D、病变影响自主神经
E、脊髓肿胀，累及脊膜
F、脊神经根受累

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6.合理的治疗护理措施包括
A、早期注射维生素B及甲钴胺
B、早期短程使用糖皮质激素
C、尽早气管切开和人工辅助呼吸
D、留置导尿，保持会阴部清洁
E、勤翻身，保持呼吸道通畅
F、骨隆起处加垫气圈，防止压疮
G、尽早开始肢体功能锻炼
H、卧床时应减少被动活动

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4、患者男，24岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2d前突然双下肢瘫痪，大小便障碍。查体：意识清楚，T

平面以下深、浅感觉丧失，双下肢肌张力减退，腱反射消失，巴宾斯基征（-），膀胱充盈；双上肢无异常。脑脊液检查：压力100mmH

O，细胞数8×10

／L，蛋白0.8g/L，氯化物125mmol／L。

1.改患者最可能的诊断是（）
A、脊髓出血
B、急性脊髓炎
C、脊柱转移癌
D、急性硬脊膜外脓肿
E、急性脊髓压迫症
F、亚急性联合变性

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2.该患者治疗首选（）
A、糖皮质激素
B、免疫球蛋白
C、阿昔洛韦
D、胞磷胆碱
E、三代头孢菌素
F、甲钴胺

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3.病变累及的结构有（）
A、薄束、楔束
B、脊髓丘脑束
C、皮质脊髓束
D、皮质脑干束
E、网状脊髓束
F、锥体外系

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4.(提示病程第6天时患者出现呼吸浅慢，感觉平面上升至C，双上肢运动障碍。急查动脉血气：PaO55mmHg，PaCO65mmHg。)此时最确切的治疗方法是（）
A、变换体位
B、气管切开，呼吸机辅助
C、人工呼吸
D、拍背、吸痰
E、抗生素静脉滴注
F、呼吸兴奋药

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5、患者男，26岁。因“突然出现双下肢无力伴背部疼痛5d”就诊。既往体健。查体：T 39℃；意识清楚，胸7、胸8椎棘突有明显压痛与叩击痛，双下肢肌力0级，脐以下感觉丧失，病理反射未引出，尿粪潴留。脑脊液检查：稍呈淡红色，略混浊，流速慢（当时未测压），蛋白质0.62g/L，葡萄糖与氯化物正常。

1.此患者最可能的诊断为（）
A、急性脑梗死
B、急性脑出血
C、急性脊髓压迫症
D、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E、多发性硬化
F、视神经脊髓炎

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2.为明确诊断该病最有价值的检查为( )
A、胸椎CT
B、胸椎MRI
C、血管造影
D、腹部B型超声
E、腰椎穿刺术
F、视觉诱发电位

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3.(提示 MRI：T～T椎体硬膜下、外长条索形等T1稍长T2异常信号，T椎体T1、T2长短混杂信号，此处胸髓明显移位；注射Gd-DTPA后病灶轻度强化。进一步行手术探查见T椎管外大片海绵状血管，极易出血，影响了向上、下探查。)目前患者最可能的诊断为( )
A、脊柱结核
B、海绵状血管瘤自发性破裂致急性脊髓压迫症
C、脑膜瘤
D、颅内转移瘤
E、急性脊髓炎
F、视神经脊髓炎
G、多发性硬化

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4.该病最多见的发生部位为( )
A、脊髓颈段
B、脊髓胸段
C、脊髓腰段
D、脊髓骶段
E、侧脑室旁
F、基底节区
G、额叶

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5.该患者的最佳治疗方法不包括( )
A、注射硬化剂
B、冷冻
C、激光
D、放射治疗
E、外科手术治疗为主
F、化学治疗
G、内科保守治疗

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