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消化内科学(副高)

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患者,男,65岁,HBsAg阳性29年,17年前于外院诊断为“乙肝肝硬化,门脉高压症,脾大”。2年前患者开始口服抗病毒药治疗。3天前患者出现发热,体温38.9℃,伴畏寒、咳嗽、咳痰。今晨出现嗜睡,呼之能应,反应迟钝。查体:T38.5℃,BP110/60mmHg。贫血貌,可见蜘蛛痣。心肺未见异常,肝肋下未触及,脾肋下约5cm,移动性浊音(+),双下肢未见水肿。既往有糖尿病史5年,用胰岛素治疗近1年,血糖控制在正常范围。有高血压史。查WBC6.83×10/L,N88.9%,RBC4.59×10/L,Hb97g/L,PLT50×10/L。生化检查ALT73U/L,AST56U/L,ALB27g/L,TBIL33.8μmol/L,DBIL9.63μmol/L,IBIL24.17μmol/L,CO19.2mmol/L,血糖6.7mmol/L。

患者的初步诊断考虑( )

  • A、乙肝肝硬化失代偿期
  • B、肺炎
  • C、上呼吸道感染
  • D、糖尿病高渗性昏迷
  • E、肝性脑病
  • F、贫血
  • G、自发性腹膜炎
正确答案:A,C,E,F

需做哪些进一步检查( )

  • A、血气
  • B、肝功能、肾功能、电解质
  • C、血氨
  • D、HBV标志物、HBV DNA
  • E、MRCP
  • F、腹部超声显像或腹部CT
  • G、胸部X光片
正确答案:A,B,C,D,F,G

提示 进一步检查提示血氨294μmol/L。血气:pH7.43,PCO29.4mmHg,PO97.2mmHg,SO97.5%,HCO19.4mmol/L,SBE-4mmol/L。胸部X线片双肺未见明显异常。诱发肝性脑病发生的因素是什么( )

  • A、乙肝肝硬化
  • B、糖尿病
  • C、贫血
  • D、上呼吸道感染
  • E、肝功能衰竭
  • F、自发性腹膜炎
正确答案:D

该患者主要的治疗措施包括( )

  • A、抗生素
  • B、门冬氨酸鸟氨酸注射液
  • C、口服乳果糖液
  • D、肥皂水灌肠
  • E、支链氨基酸营养支持
  • F、限蛋白质饮食
正确答案:A,B,C,E,F
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