试题预览
1、患者男，68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、胸闷，晕倒在地，约4 min自行恢复。20 d前散步时又一次类似发作，当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒，急诊入院。既往无脑血管病史，高血压、糖尿病10年，2年前双下肢水肿，曾诊断“丹毒”。查体：神志清，Bp 130/70 mmHg，呼吸略促，心率84次/min，律齐，P
＞A，无杂音。心电图：I导联RS型，电轴右偏，V
~ V 
导联T波倒置。
＞A，无杂音。心电图：I导联RS型，电轴右偏，V~ V 导联T波倒置。- 1.目前患者应考虑的疾病
- A、冠心病急性心肌梗死
- B、糖尿病低血糖晕厥
- C、血管迷走性晕厥
- D、急性肺动脉栓塞晕厥
- E、颈动脉窦晕厥
- F、癫痫发作
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- 2.为明确诊断，应进行的检查项目包括
- A、血糖监测
- B、心电图动态观察
- C、颈部血管彩色多普勒超声
- D、血浆D-二聚体测定
- E、Holter心电图
- F、动脉血气分析
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- 3.结合该例病情变化，需进一步进行的检查(提示 入院当晚下床活动，突感胸闷，呼吸困难，口唇发绀，随即意识不清，出现阿-斯综合征。心电监护：由窦性心动过速→非阵发性交界性心动过速→短阵性室性心动过速-心室颤动，经心肺复苏，呈窦性心率（108次/min），呼吸渐规律，意识恢复。心电图出现完全性右束支传导阻滞。)
- A、血浆D-二聚体测定
- B、髂、股静脉彩色血流多普勒
- C、急诊肺动脉64排CT显影
- D、急诊心脏超声心动图
- E、动态观察心电图变化
- F、动脉血气分析观察
- G、肺通气-灌注扫描
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- 4.本例诊断急性肺动脉栓塞晕厥，可选的治疗措施有(提示 入院后心电图无急性心肌梗死动态演变，血浆D-二聚体明显增高，血气分析：pH 7.42，PaO
62 mmHg，PaCO 38 mmHg, 超声心动图见右心房、右心室轻度扩大。数日后心电图完全性右束支传导阻滞消失。) - A、急诊静脉溶栓
- B、低分子量肝素抗凝
- C、华法林抗凝
- D、吸氧
- E、强心剂
- F、血压低时静脉滴注多巴胺
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4、患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2 d入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3~10 min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2 d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp 120/80 mmHg，各系统未见明显异常。
- 1.患者入院后应常规进行的检查
- A、发作时心电图
- B、Holter心电图
- C、心电图监护
- D、脑电图
- E、胸部X线检查
- F、倾斜试验
- G、颈动脉窦按摩
- H、颈部血管彩色多普勒超声
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- 2.目前，本例最可能的诊断是(提示 入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻滞，交界区心律（48次/min），伴Ⅱ、Ⅲ、aVF、V
、V
导联ST段抬高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律（25~30次/min）。5~8 min后自动转为正常窦性心律，神志恢复。) - A、癫痫发作
- B、血管迷走性晕厥
- C、颈动脉窦晕厥
- D、心源性晕厥（冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞）
- E、直立性晕厥
- F、排尿性晕厥
- G、癔症性晕厥
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- 3.为明确诊断，还应进行的检查(提示 入院后脑电图检查正常，倾斜试验阴性，颈动脉窦按摩阴性，颈部血管彩色多普勒超声未见明显狭窄。Judkins法行冠状动脉造影检查，仅见右冠状动脉近端25%狭窄。)
- A、麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验
- B、导管心内电生理检查
- C、脑电图激发试验
- D、倾斜试验药物激发试验
- E、肺动脉血管造影
- F、脑血管造影
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- 4.本例诊断：冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞，心源性晕厥。治疗措施可选用(提示 在植入临时心脏起搏器保护下，行麦角新碱激发试验，诱发Ⅱ、Ⅲ、aVF、V、V导联ST段抬高、三度房室传导阻滞伴晕厥发作，冠状动脉内注入硝酸甘油后迅速缓解。)
- A、彻底戒烟
- B、避免紧张、劳累、情绪激动
- C、口服地尔硫
、硝苯地平 - D、口服硝酸酯类
- E、口服β-受体阻滞剂
- F、口服地高辛
- G、他汀类药物
- H、ACEI
- I、ARBs
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5、患者女，27岁，原因不明反复晕厥4次入院。查体：血压110/70 mmHg，呼吸18次/min，心率80次/min，律齐，P
＞A，无杂音。腹部（－），神经系统检查（－）。心电图和超声心动图检查未见异常。
＞A，无杂音。腹部（－），神经系统检查（－）。心电图和超声心动图检查未见异常。- 1.最可能的诊断是
- A、血管迷走性晕厥
- B、癫痫发作
- C、Brugada综合征晕厥
- D、心源性晕厥
- E、颈动脉窦晕厥
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- 2.下列检查可以作为确诊依据的是
- A、超声心动图
- B、心电图
- C、Holter心电图
- D、脑电图
- E、倾斜试验
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- 3.倾斜试验阳性的必须条件不包括
- A、出现晕厥或近似晕厥，同时有以下条件之一
- B、收缩压≤80 mmHg或平均动脉压下降≥25%
- C、心率＜50次/min、结性心律
- D、出现二度或以上房室传导阻滞、窦性停搏≥3 s
- E、抽搐伴尿失禁
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- 4.血管迷走性晕厥（心脏抑制型）不宜应用的药物
- A、阿托品
- B、山莨菪碱
- C、β-受体阻滞剂
- D、茶碱类
- E、丙吡胺
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