试题预览
1、男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压180/100mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底Ⅲ级。
- 1.该患者诊断
- A、3级高血压，高危
- B、2级高血压，高危
- C、3级高血压，极高危
- D、2级高血压，中危
- E、2级高血压，极高危
- F、1级高血压，极高危
- G、1级高血压，高危
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- 2.该病需与如下疾病相鉴别
- A、原发性醛固酮增多症
- B、嗜铬细胞瘤
- C、皮质醇增多症
- D、肾血管性高血压
- E、肾实质性高血压
- F、主动脉缩窄
- G、青光眼
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- 3.该患者入院后需进一步完善如下检查
- A、心电图
- B、心脏超声
- C、胸部正位片
- D、血脂
- E、心肌核素显像
- F、24小时动态心电监护
- G、冠脉造影
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- 4.心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；24小时动态心电监护示室性早搏，总数872次。血脂：LDL4.2mmol/L。该患者下一步治疗
- A、改善生活方式
- B、监测血压及危险因素3～6个月，暂不进行治疗
- C、迅速静脉降压治疗
- D、他汀类药物治疗
- E、β受体阻断剂
- F、钙离子拮抗剂
- G、ACEI类药物
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- 5.若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症
- A、高血压危象
- B、高血压脑病
- C、心力衰竭
- D、慢性肾功能不全
- E、主动脉夹层
- F、脑出血
- G、室壁瘤
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2、患者女性，70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5min左右，休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，2～3min症状明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。
T 36℃，R 20次／分，P 59次／分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、稳定型心绞痛
- B、不稳定型心绞痛
- C、心肌梗死
- D、左心衰竭
- E、肥厚梗阻型心肌病
- F、心包炎
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- 2.［辅助检查结果］①静息时心电图：窦性心律，T
倒置。②发作时心电图：入院后患者于病区步行活动时胸闷再发，T
双向低平，“假性正常化”，时测Tnl 0.003ng/ml（参考值<0.3ng/ml）。③缓解时心电图：立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2～3min后症状缓解，T波恢复静息时倒置状态，第二日复查Tnl 0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。④心脏超声：升主动脉稍宽，左房稍大。⑤胸片：未见明显异常。⑥肝肾功能电解质心肌酶谱：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3μmol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（参考值<6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（参考值<0.3ng/ml）。⑦血脂、血糖、甲状腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；总胆固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C 1.36mmol/L；LDL-C 3.17mmol/L。⑧血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查都未发现异常。
根据辅助检查结果，该患者可进一步诊断为 - A、稳定型心绞痛
- B、不稳定型心绞痛
- C、心肌梗死
- D、左心衰竭
- E、心包炎
- F、心理性疾病
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- 3.该患者的治疗可选用药物有
- A、硝酸酯制剂
- B、β受体阻滞剂
- C、钙拮抗剂
- D、阿司匹林
- E、地高辛
- F、他汀类药物
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- 4.经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗，患者在住院期间仍有心绞痛发作，且发作时心电图变化特点类似。目前应采取的进一步检查为
- A、心室造影
- B、心脏X线
- C、冠脉造影
- D、运动试验
- E、心肌活检
- F、心脏CT
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3、患者男，78岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院，查体：BP130/80mmHg，P90次／分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次／分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。
- 1.该患者诊断应考虑以下哪些疾病
- A、冠心病心力衰竭
- B、急性心肌梗死
- C、肺心病
- D、肺栓塞
- E、慢性阻塞性肺病
- F、支气管扩张
- G、肺癌
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- 2.该患者进一步应做哪些检查
- A、血常规
- B、ECG
- C、胸片
- D、血气分析
- E、胸部CT
- F、冠脉造影
- G、心脏彩超
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- 3.该患者治疗应选用
- A、利尿剂
- B、阿司匹林
- C、强心剂
- D、ACEI或ARB类
- E、他汀类
- F、硝酸酯类
- G、β受体阻滞剂
- H、抗生素
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- 4.该患者二级预防用药具有循证医学证据的为
- A、硝酸酯类
- B、阿司匹林
- C、强心剂
- D、ACEI或ARB类
- E、他汀类
- F、利尿剂
- G、β受体阻滞剂
- H、钙离子拮抗剂
- I、抗凝剂
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4、患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体：BP120/70mmHg，心率75次／分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次／分，律齐，胸骨左缘3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。
- 1.该患者可能的诊断是
- A、房缺
- B、PDA
- C、室缺
- D、法洛四联症
- E、肺动脉高压
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- 2.该患者该进行哪些辅助检查
- A、胸片
- B、血常规
- C、ECG
- D、心脏彩超
- E、心肌酶
- F、心肌核素
- G、右心导管辅助检查结果：胸片示肺动脉段突出，血常规示WBC10.5×10
/L，心脏彩超示室间隔肌部缺损5mm，左向右分流。心电图示窦性心律。
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- 3.根据以上结果，该患者的诊断是
- A、房缺
- B、PDA
- C、室缺
- D、法洛四联症
- E、肺动脉高压
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- 4.根据以上结果，该患者下一步治疗为
- A、无需治疗
- B、药物保守治疗
- C、介入封堵手术治疗
- D、吸氧
- E、先观察一段时间，待病人长大成人后再考虑治疗
- F、密切监测，若出现右向左分流后再治疗
- G、外科手术修补
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5、患者女，32岁，既往有风湿性心脏病史，近2个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近一周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P80次／分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率80次／分，律齐，心前区可闻及三级收缩期杂音。
- 1.为明确诊断应进一步做哪些检查
- A、血常规
- B、ECG
- C、胸片
- D、心脏彩超
- E、心肌酶
- F、血培养
- G、D-二聚体
- H、血气分析
- I、心肌核素显像
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- 2.该病人诊断考虑为
- A、亚急性感染性心内膜炎
- B、急性感染性心内膜炎
- C、肺源性心脏病
- D、心肌炎
- E、心包炎
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- 3.该类疾病心内膜炎赘生物常位于
- A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面
- B、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面
- C、室间隔缺损的间隔右室面
- D、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面
- E、主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面
- F、房间隔缺损的间隔左心房面
- G、房间隔缺损的间隔右心房面
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- 4.该病人可能出现的体征有
- A、心瓣膜变形
- B、Osler结节
- C、Janeway结节
- D、Roth斑
- E、局灶型肾小球肾炎
- F、无菌性梗死
- G、细菌性动脉瘤
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- 5.该病人下一步治疗应首先考虑选用的抗生素
- A、万古霉素
- B、头孢二代
- C、青霉素
- D、阿卡米星
- E、阿奇霉素
- F、克林霉素
- G、氧氟沙星
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