试题预览
2、患者女性，62岁，因锁骨包块1月入院。入院检查：浅表淋巴结无肿大，左锁骨可及2×3cm大小的包块，肝脾肋下未触及，Hb90g／L，WBC3．1乘以十的九次方／L，PLT78乘以十的九次方／L，血沉97mm／小时，X线显示左锁骨可见2×3cm大小的结节，头颅骨、腰椎、骨盆可见多个溶骨性破坏，骨髓浆细胞比例23％，尿蛋白(++)。
- 1.对该病人的诊断意义最大的检查是
- A、血尿素氮、肌酐
- B、血免疫球蛋白的测定
- C、血常规
- D、血磷的测定
- E、血钙的测定
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- 2.该患者最可能的诊断为
- A、反应性浆细胞增多症
- B、多发性骨髓瘤
- C、原发性浆细胞增多症
- D、慢性肾小球肾炎
- E、急性肾小球肾炎
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3、患者，男性，54岁，突起意识模糊、烦躁不安2小时来院就诊。
患者家属代诉于2小时前无明显诱因突起胸骨后持续性闷胀不适，随即出现烦躁不安，阵发性意识模糊，于2005年10月15日19：30分收入急诊科。
体查：T37．7℃,P160次/分，R30次／分，BP65／45mmHg，发育正常，神志浅昏迷状，全身巩膜皮肤无黄染，浅淋巴结未扪及，瞳孔3mm，双侧等大、等圆，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓稍呈桶状，语颤正常，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心率160次／分，律不齐，心音较弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，脑膜刺激征(一)，病理征(一)。
实验室检查：血常规、尿常规正常。E
A示K+5．1mmoL／L，Na+135mmol／L，CI
104．8mmo/L，Ca2+2．5mmol／L，CO
CP6．1mmol／L。
ECG：1．阵发性室性心动过速，短阵室扑、室颤。
2．ST-T改变，提示心肌病变。
肌钙蛋白定量(cTnI)1．5ng/mL，心肌酶血全套：除ALT及AST正常高值以外，其余均在正常范围。血气分析正常。6小时后复查，心肌酸正常。
入院后给予电击复律后，21：10呼吸频率减慢为2～3次／分，心电图波为室扑、室颤，急行气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压，电击除颤，可达龙抗心律失常等，尔后又反复出现室扑、室颤、交界性逸搏心律等，经三次电击除颤于22：35分心肺复苏成功，心律恢复为窦律，生命体征恢复正常，转入心内科治疗10天，病愈出院。
追问病史：患者于2000年及2003年曾有过2次类似发作，但仅持续约半小时左右自行缓解，无高血压和糖尿病史，无抗心律失常药物服用史。
住院期间进一步检查：
1．x-ray：双肺野纹理稍粗，未见主质病变，心膈无异常。
2．头颅CT未见异常。
3．复律后ECG：见图13～1。多次复查心电图无明显变化。
4．心脏彩超：心内结构正常。
请回答以下问题：
1．本例最可能的诊断及依据是什么?
2．鉴别诊断有哪些(请提出支持点及排除点)?
3．进一步检查项目?
4．处理原则是什么?
A示K+5．1mmoL／L，Na+135mmol／L，CI104．8mmo/L，Ca2+2．5mmol／L，COCP6．1mmol／L。
ECG：1．阵发性室性心动过速，短阵室扑、室颤。
2．ST-T改变，提示心肌病变。
肌钙蛋白定量(cTnI)1．5ng/mL，心肌酶血全套：除ALT及AST正常高值以外，其余均在正常范围。血气分析正常。6小时后复查，心肌酸正常。
入院后给予电击复律后，21：10呼吸频率减慢为2～3次／分，心电图波为室扑、室颤，急行气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压，电击除颤，可达龙抗心律失常等，尔后又反复出现室扑、室颤、交界性逸搏心律等，经三次电击除颤于22：35分心肺复苏成功，心律恢复为窦律，生命体征恢复正常，转入心内科治疗10天，病愈出院。
追问病史：患者于2000年及2003年曾有过2次类似发作，但仅持续约半小时左右自行缓解，无高血压和糖尿病史，无抗心律失常药物服用史。
住院期间进一步检查：
1．x-ray：双肺野纹理稍粗，未见主质病变，心膈无异常。
2．头颅CT未见异常。
3．复律后ECG：见图13～1。多次复查心电图无明显变化。
4．心脏彩超：心内结构正常。
请回答以下问题：
1．本例最可能的诊断及依据是什么?
2．鉴别诊断有哪些(请提出支持点及排除点)?
3．进一步检查项目?
4．处理原则是什么?【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、下面关于ⅡC的诊断依据哪些是正确的
- A、血小板<100×10
/L或进行性下降 - B、血浆纤维蛋白原含量<1．5g／L或进行性下降
- C、3P试验阳性或血浆FDP>20mg／L，或D-二聚体水平升高或阳性
- D、PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化
- E、周围血涂片中破碎红细胞>2％
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