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临床执业医师实践技能

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男性,50岁,体检时发现肝功能异常,进一步查抗HCV抗体阳性,无乏力、纳差、恶心、呕吐等不适主诉。否认肝病家族史及肝炎患者接触史,无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。
查体:T 36.6℃,P 70次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg。神志清楚,精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下来触及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。
实验室检查:ALT 10IU/L,AST 175U/L,TBIL 20.0μmol/L,HCV-RNA定量:3.2×10copies/ml。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 慢性丙型病毒性肝炎 (二)诊断依据 1.患者有输血史,存在丙肝感染途径,且HCV病毒学指标检测阳性。 2.实验室检查肝功异常。 二、鉴别诊断 1.其他病毒性肝炎、肝癌。 2.药物性肝炎。 3.其他原因引起的肝损伤,如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性疾病等。 三、进一步检查 1.检测HAV、HBV、HEV病毒学指标以及除外其他病毒性肝炎。 2.检测AFP以排除肝癌。 3.腹部B超、CT检查。 4.自身免疫性肝炎相关检查。 四、治疗原则 1.避免饮酒,限制热量,低钙、高蛋白饮食。 2.抗HCV治疗。 3.对症支持治疗 保肝、降糖、利胆。 4.定期随访肝功能,避免过度劳累、避免应用损害肝的药物。
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