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临床执业医师实践技能

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支气管哮喘的鉴别诊断

正确答案:(1)心源性哮喘:常见于急性左心衰竭,多有高血压、冠心病、风心病等基础心脏病史,表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰,双肺可闻及广泛的哮鸣音及水泡音,左心扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。胸片可见心脏增大,肺淤血征。如一时难以鉴别,可注射氨茶碱缓解症状后作进一步检查,忌用肾上腺素和吗啡,以免发生危险。 (2)COPD:多见于中老年人,常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽、咳痰为主要表现,部分患者可合并喘息,并有间断加重,可有肺气肿体征和湿啰音。可合并哮喘。 (3)支气管肺癌:中央型肺癌阻塞大气道可出现呼吸困难和喘鸣,但症状进行性加重,常无诱因,可有血痰,痰中可找到癌细胞。X线胸片、CT、支气管镜等可明确诊断。 (4)嗜酸性粒细胞肺浸润症:致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品等,大多有接触史,症状较轻,病人常有发热,胸部X线检查可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片状浸润影,可自行消失或再发。肺组织活检有助于鉴别诊断。
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