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临床执业医师实践技能

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女性,53岁。同房后阴道出血3个月。
3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血,无腹痛,未在意。1周前体检发现宫颈新生物,遂来就诊。平素月经规律,周期28~30天,经期3天,经量中,无痛经。自然绝经2年。生育史:孕
查体:T36.4℃,P70次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般情况可,心肺未见异常。腹软,无压痛,反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴经产式;阴道通畅,少量血迹,后穹隆消失;宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物,接触出血阳性;宫体前位,正常大小,质中硬,活动好,无压痛;双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:

1.初步诊断 宫颈癌ⅡA期。 2.诊断依据 ①自然绝经2年。3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血。 ②体验发现宫颈新生物。 ③妇科检查:阴道少量血迹,后穹隆消失;宫颈后唇可见一约1Cm&timEs;1.5Cm菜花状新生物,接触出血阳性; 宫体前位,正常大小,质中硬,活动好,无压痛;双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。 3.鉴别诊断 ①老年性阴道炎;②子宫内膜癌;③慢性宫颈炎。 4.进一步检查 ①妇科B超;②阴道镜下或直视下组织活检。 5.治疗原则 广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。。

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