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临床执业医师实践技能

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患者女性,30岁。
主诉:右下腹剧痛,伴恶心、呕吐1h。
病史:患者平素月经规律,5~6/30天,量中,无痛经,末次月经2008年9月1日,量同以往,于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛,伴恶心、呕吐、肛门坠胀感,腹部拒按,无阴道流血、流水,遂来急诊。23岁结婚,孕2产1,末次生产5年前,工具避孕。既往体健,否认心、肝、肾等疾患,有卵巢肿瘤病史。
查体:T 36.3℃,P 120次/分,BP 130/80mmHg,痛苦病容,面色苍白,出冷汗,心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常,阴道畅,宫颈光滑,举痛、摇摆痛明显,子宫正常大小,右侧附件区触及直径约6cm包块,压痛明显,左侧附件轻压痛。
辅助检查:尿妊娩试验(-),Hb 99g/L,WBC12.8×10/L,PLT 209×10/L。B超:子宫正常大小,子宫右后见6.5cm×6.0cm囊性包块,形状欠规则,子宫直肠陷凹有大量液性暗区。

正确答案:1.诊断及诊断依据(5分) (1)诊断:右卵巢肿瘤破裂。 (2)诊断依据 ①有卵巢肿瘤病史。 ②外伤后突发右下腹痛,伴恶心、呕吐。 ③宫颈举痛、摇摆痛明显,右侧附件区触及直径约6Cm包块,压痛明显。 ④B超可见囊性包块,子宫直肠陷凹有大量液性暗区。 2.鉴别诊断(4分) ①卵巢肿瘤蒂扭转。 ②异位妊娠。 ③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。 ④内科腹痛急性肠炎、菌痢。 3.进一步检查(3分) ①细胞学检查。 ②肿瘤标志物。 ③腹腔镜检查。 4.治疗原则(3分) (1)完善相关检查、抗炎治疗。 (2)剖腹探查,彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。
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