心肌坏死标志物
正确答案:一、肌酸激酶(CK)
【参考值】
男性：38～174U/L。
女性：26～140U/L。
【临床意义】
(1)增高
①急性心肌梗死 CK是早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一。在发病3～8h明显增高，峰值在10～36h，3～4天恢复正常。
②心肌炎和肌肉疾病 心肌炎和各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时明显增高。
③溶栓治疗 急性心肌梗死溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前。
④手术 心脏手术或非心脏手术后均可导致CK升高。
(2)降低 见于长期卧床、甲亢、激素治疗等。
二、肌酸激酶同工酶(CK-MB)
【参考值】
<5%。
【临床意义】
CK-MB增高见于如下疾病。
①急性心肌梗死 CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断灵敏度明显高于CK，具有高度的特异性。一般在发病后3～8h明显增高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常。
②其他心肌损伤 见于心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等。
③肌肉疾病及手术 骨骼肌疾病时CK-MB也升高，但多小于6%。
三、乳酸脱氢酶(LDH)
【参考值】
104～245U／L。
【临床意义】
①心脏疾病 急性心肌梗死时8～18h开始增高，24～72h达峰值，持续6～10天。
②肝脏疾病 急慢性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸以及心力衰竭和心包炎时的肝瘀血等显著升高。
③恶性肿瘤 恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等明显升高。
④其他 贫血、脑梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等明显升高。
四、心肌肌钙蛋白T(CTnT)
【参考值】
0.02～0.13μG/L，>0.2μG/L为临界值，>0.5μG/L可以诊断急性心肌梗死。
【临床意义】
①诊断急性心肌梗死CTnT是诊断急性心肌梗死的确定性标志物。发病后3～6h增高，10～24h达峰值，峰值为参考值的30～40倍，持续10～15天恢复正常。
②判断微小心肌损伤对诊断微小心肌损伤和不稳定型心绞痛预后有重要价值。
③预测血液透析患者心血管事件CTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性大。
④其他CTnT可作为急性心肌梗死溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注以及评价围术期和经皮腔内冠状动脉成形术心肌受损的较好指标，钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致左心衰竭时CTnT也可升高。
五、心肌肌钙蛋白I(CTnl)
【参考值】
<0.2μG/L，>1.5μG／L为临界值。
【临床意义】
①诊断急性心肌梗死 对诊断急性心肌梗死与CTnT无显著差异，但有较低的初始灵敏度和较高的特异性。发病后3～6h增高，14～20h达峰值，5～7天恢复正常。
②判断微小心肌损伤 不稳定型心绞痛患者CTnl升高，提示心肌有小范围梗死。
③其他 急性心肌炎患者低水平升高。
六、肌红蛋白(MB)
【参考值】
50～85μG/L，>75μG/L为临界值。
【临床意义】
①诊断急性心肌梗死 作为早期诊断急性心肌梗死的指标，发病后30min至2h可增高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常。
②判断急性心肌梗死的病情 如果持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生梗死以及梗死范围扩展等。
③其他 见于骨骼肌损伤，如急性肌肉损伤、肌病及休克、急慢性肾衰竭。
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