患者，女，45岁，干部。 主诉：右下后牙金属全冠修复近2年，脱落多次。 现病史 ：右下后牙金属全冠修复近2年。经常脱落，约半年脱落一次，要求重新设计制作。 既往史 ：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：金属铸造全冠修复，现脱落。临床冠短，咬合紧，牙体预备聚合度较大，约15°角，金属全冠咬合面较薄。叩诊（-），戴入牙冠后接触点尚佳。X线片显示已行根管治疗，但根充不到位，欠填约4mm，牙周膜增宽。全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，水肿，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石(++)，色素(++)，探诊出血，无牙周袋，牙齿无松动。 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．分析金属冠脱落的原因及重新制作前应采取什么措施。 4．主诉疾病的治疗原则。 5．全口其他疾病的治疗设计。

正确答案:1．主诉疾病的诊断右下牙列缺损。 2．非主诉疾病的诊断慢性龈炎。 3．主诉疾病的诊断依据临床冠短，咬合紧，牙体预备聚合度较大，金属全冠咬合面较薄。 4．非主诉疾病的诊断依据牙龈色形质改变，口腔卫生差，探诊出血。无牙周袋，牙齿无松动。 5．义齿脱落原因分析及治疗设计 (1)造成戴冠后经常脱落的主要原因是修复牙临床牙冠短，牙体预备聚合度较大，导致修复体约束力减小，固位差，经常脱落。 (2)重新制作前，因根充不到位，欠填约4mm，应重新做根管治疗。 (3)为避免金属冠脱落，可设计成利用根管固位的嵌体冠；适当将龈缘处再做预备，降低聚合度；同时可以在轴壁上设计固位沟。 6．全口其他疾病的治疗设计全口龈上洁治术，注意口腔卫生的维护。 【得分与失分要点】 1．主诉疾病的答题不足： (1)没提及金属冠制作过大。 (2)没有考虑因根充不到位，欠填约4mm，应重新做根管治疗。 (3)没有设计利用根管固位的嵌体冠。 2．答题时遗漏了非主诉疾病的问题。