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口腔执业助理医师实践技能

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患者,男,28岁,教师。 主诉:左颊部皮肤肿胀破溃反复流脓3个月。 现病史 :1年前左下后牙区牙龈肿胀、疼痛,3天后出现左颊部肿痛,经抗感染治疗症状逐渐减轻。3个月前该侧牙龈反复肿胀、疼痛,颊部皮肤红肿、破溃、流脓,口服消炎药后缓解。此后颊部经常反复流脓,现在局部皮肤有一硬结,未做任何治疗。 既往史 :否认全身系统性疾病。 检查:38牙冠部分萌出,近中位,远中部分有牙龈覆盖,色暗红,触压不适,盲袋无分泌物。颊侧移行沟黏膜正常。左颊部皮肤可见一窦道口,凹陷,质韧,窦道口有少量脓液溢出,下颌下淋巴结未触及。37远中颈部龋洞,探(±),冷试(±),叩诊(-),牙龈(-),无松动。 x线片示:38近中阻生,根尖周未见异常;37远中颈部低密度影,未及髓腔;根尖周骨质未见异常;余牙未见明显异常。 1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。 5.治疗设计。

正确答案:1.诊断 (1)主诉疾病的诊断:38慢性冠周炎;左侧颊部皮瘘。 (2)非主诉疾病的诊断:37远中颈部中龋。 2.主诉疾病的诊断依据 (1)病史:牙龈反复肿胀、疼痛,颊部皮肤红肿破溃流脓。 (2)检查:①38冠部分萌出,近中位,远中部分有牙龈覆盖,色暗红,触压不适;②有皮肤瘘管,溢脓;③X线片显示38近中位阻生。 3.主诉疾病的鉴别诊断与37根尖周炎合并面颊皮瘘鉴别。37牙髓及牙龈正常;根尖周骨质无病变。 4.非主诉疾病的诊断依据 (1)37远中颈部龋洞,探(±),冷试(±)。 (2)37叩诊(-),牙龈(-),无松动。 (3)X线片示37远中颈部低密度影,未及髓腔;根尖周骨质未见异常。 5.主诉疾病的治疗原则 (1)38拔除术。 (2)酌情行左侧颊部瘘道切除术。 6.全口其他疾病的治疗设计37充填术。 【得分与失分要点】 1.关于诊断的失分要点 (1)诊断不完整:如诊断1答急性冠周炎都是不准确的。诊断2仅答皮瘘、皮肤瘘管、皮肤窦道是不准确的,一定要把病变的部位描述出来。 (2)诊断错误:如诊断1回答颌骨骨髓炎或牙源性感染,或急性冠周炎与慢性冠周炎的区别。如诊断2答皮肤脓肿破溃。 (3)答案不全:有的仅回答诊断1,未回答诊断2。 2.关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性,按照病史、症状、检查等方面逐一回答。 (1)病史:牙龈有肿胀、疼痛史,继发颊部皮肤红肿、破溃、反复流脓。注意勿遗漏反复肿胀,治疗史,这是诊断慢性炎症的典型病史。 (2)检查:X线片38近中位阻生,远中部分有牙龈覆盖,色暗红,触压不适,窦道溢脓等情况不应遗漏。 3.关于鉴别诊断的答题失分要点 (1)病变混淆:38慢性冠周炎是牙冠周围软组织的炎症。 (2)X线片仅见38近中位阻生,而37远中颈部龋坏,未见根尖周炎的表现。 4.关于治疗设计的答题失分要点 (1)治疗设计不规范:如很多考生在答题时,常常回答了局部冲洗、上药等操作步骤,而忘了牙拔除术是治疗原则。 (2)治疗设计不全面:有的考生仅答了38拔除术,而忘了瘘管切除术及37的治疗原则。
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