某疾病控制中心接到报告，2006年4月以来，某乡某村陆续有60余名村民因头痛、头晕、乏力全身酸痛、厌食、口腔牙龈大面积持续性溃疡；伴腹痛、腹泻等胃肠炎症状及神经衰弱综合征等。体检发现，部分患者皮肤有点状、片状色素沉着，部分患者手掌、脚趾高度角质化，并出现皲裂，少数患者出现脚趾末端颜色暗淡，伴溃疡、出血。当地生活环境调查发现，该地区有家庭土法炼金历史，几乎家家均有小型土法炼金作坊。请你制订一份现场调查方案，并指导调查人员进行现场调查。 问题： 1．请你根据上述报告情况，对当地出现的部分病例作出初步判断，并简述判断依据。 2．拟定事故现场调查方案。 3．调查方案实施及现场样本采集方法、运输及保存。 4．事故现场的控制与干预措施。 5．调查报告撰写内容。 6．驱砷的特效药物是什么？
正确答案:1．初步判断当地可能是土法炼金导致环境砷污染而引起的慢性砷中毒。
判断依据：事故现场有长期土法炼金历史，且几乎家家均有小型土法炼金作坊，炼金含砷废水污染当地生活环境时间久远，污染程度较高；出现损伤症状类似：均出现头痛、头晕、乏力、全身酸痛、厌食、口腔牙龈大面积持续性溃疡；伴腹痛、腹泻等胃肠炎症状及神经衰弱综合征等。体检发现，部分患者皮肤有点状、片状色素沉着，部分患者手掌、脚趾高度角质化，并出现皲裂，少数患者出现脚趾末端颜色暗淡，伴溃疡、出血。基本符合慢性砷中毒临床症状，故初步判定为慢性砷中毒。
2．事故现场调查方案
(1)调查准备：确定调查目的、调查方法、调查内容。
(2)制订调查方案：包括发生事故现场的人口学基本情况、地理位置、居民分布、生活习惯、饮水类型已报告病例分布、病例发生的时间、地点、发病情况；冶炼厂分布、冶炼方法、建厂时间、废水废渣排放和处理方法；该地区生活饮用水、土壤、粮食、蔬菜、水果中有害物质含量，该地区发病群体人群特征，有无家庭聚集性，临床检查结果等。
(3)人、财、物三方面准备：组织专业技术人员、现场调查表、现场气体采样设备、救护车辆等准备现场调查；对现场样本进行生活饮用水、土壤、粮食、蔬菜、水果样本采样、检测，对患者血、尿、发等生物样本采集，进行实验室检测；明确所有拟采集样本采样容器、采样量，样品保存、运输、检测方法。
3．调查方案实施
(1)调查人员分工明确，责任到人。
(2)个案调查：对已报告病例核实症状、体征，生活习惯、家庭住址与冶炼厂距离、接触情况，并填写个案调查表；对报告病例进行发病的时间、地区和人群分布分析，核实诊断。
(3)当地人群健康状况调查：走访当地居民，调查了解有无类似症状、体征，并填写当地居民健康状况调查表。
(4)事故现场样品采集及运输：采集所有出现症状的患者及部分无症状人员的尿样、发样，以便检测有害物质浓度并便于比较；在未污染地区群体中抽取部分人员采集其尿样、发样作为对照；采集污染区及未污染区生活饮用水、粮食、蔬菜、水果、土壤样本，监测可疑有害物质含量。样品采集后，应详细记录以免混乱。尿样采集后即时检测；发样、土壤样本可干燥保存，稍后检测；水样应保存于玻璃瓶或聚乙烯瓶待测；粮食、蔬菜、水果样本采集后应及时检测，以免腐烂变质。
(5)污染源及污染途径调查：对冶炼厂的位置、建厂时间、冶炼方式、污染物的种类、废水废渣的排放量、排放途径、堆放场地应详细记录；冶炼厂与周围居民住宅、水源、粮田、菜地、池塘、果园的距离，当地农民农田灌溉方式应详细记录。
(6)资料分析：对现场卫生学调查资料、患者临床资料、实验室检测资料综合分析，并结合每个冶炼厂周围患者分布与冶炼厂排污状况，确定主要污染源、主要污染物。
4．事故现场的控制与干预措施
(1)及时治疗已经出现症状患者；
(2)勒令各土法炼金厂停产；
(3)立即清除各冶炼厂内外所有废水废渣，以免进一步造成环境污染；
(4)暂时停止当地居民饮用受污染的生活饮用水、蔬菜、粮食，待处理后再作考虑；
(5)尽可能帮助当地居民使用自来水，或对当地生活饮用水水源采用混凝沉淀、过滤等方法进行饮水除砷，或将三价砷氧化成五价砷，再用石灰沉淀法除砷。
(6)干预效果评价：环境污染源是否彻底清除；污染区是否有新发病例；已污染区水和土壤中污染物含量是否逐渐降低。
5．调查报告撰写
(1)事故发生的时间、地点及事故调查经过；
(2)发病人数、临床表现、发病群体的时间、地区、人群分布特征、发病群体的实验室检测结果、治疗措施、预后情况；
(3)污染源、污染途径、影响污染物分布、转化、自净的因素；
(4)样本采集的种类、数量、检测结果；
(5)干预措施及效果评价；
(6)对当地进一步干预措施和建议。
6．驱砷的特效药物：二巯基丙磺酸钠。
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