1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故现场。 问题一： 1．请你制订事故现场处理方案（要求简明、扼要）。 2．请你对该疫情作出初步判断，并简述判断依据。 3．简述事故现场调查的主要内容。 问题二： 1．对事故现场提出相应控制措施。 2．你准备采集哪些标本，如何采集与储运？ 3．你如何判定本次采集的样本检测结果？ 问题三： 如何指挥中毒现场的医疗救助？ 问题四： 你在撰写这次中毒调查报告时，准备从哪几方面着手？ 问题五： 职业中毒报告具体内容。
正确答案:问题一：
1．事故现场处理方案
(1)调查方案：调查目的，调查方法（现况、病例对照），调查内容，调查表设计；
(2)调查目的：调查事故原因，证实诊断；
(3)描述疾病分布、特征；查明暴露人群；采取预防控制措施；最终作出事故报告。
2．初步判断一氧化碳中毒。依据：事故现场患者典型症状。
3．中毒事件的调查和处理现场调查人员的个体防护、现场调查的内容的确定、中毒样品的采集和检验、提出现场控制措施的建议、中毒现场的医疗救助、协助填写事故报告。具体内容：
(1)中毒概况调查：事件现场控制措施、中毒患者人数统计、检伤及急救处理、救援人员的个体防护，现场隔离带设置、人员疏散等提出建议。
(2)现场勘察：自然通风排毒措施的情况；生产工艺流程及相关资料，尽早对现场空气中毒物进行浓度检测，并采集样品留实验室分析。
(3)中毒事件相关人员的调查：了解中毒事件发生时中毒人员接触毒物的时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种、中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程，抢救过程，临床资料，实验室检查结果等）。并采集患者血中样品HBCO检测。
(4)对现场调查的资料做好记录：请受调查的人员签字。
问题二：
1．现场控制措施
(1)撤离现场无关人员；
(2)切断火源、气源；
(3)进入现场人员应戴全面罩正压空气呼吸器、穿消防防护服；
(4)强力通风。
2．采集样品 一氧化碳引起的中毒，采集中毒者血液和检测现场空气。
样品的采集方法--血液样品的采集：
(1)血中碳氧血红蛋白定性测定法：抽1ml血于肝素抗凝瓶中密封保存。
(2)血中碳氧血红蛋白的分光光度法：用采血吸管取末梢血约10μl，直接注入小玻璃管中（事先加入40μl，5G/L肝素溶液），立即加帽，旋转混匀以防凝血。
(3)样品的保存和运输：应于保温瓶中加冰运输，置于冰箱冰盒内（-8℃）可保存1周。以准备实验室复核。
3．血液HBCO浓度≥10%、＜30%为轻度一氧化碳中毒。血液HBCO浓度≥30%、＜50%为中度一氧化碳中毒，及时抢救后血HBCO浓度在10%～50%之间，一般无明显并发症或后遗症。血液HBCO浓度可大于50％，为重度中毒者，多数患者伴脑电图异常。
问题三：
1．现场检伤分类
(1)绿标：为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神委靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。
(2)黄标：为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度发绀、气急、哮喘、明显咳嗽咳痰；脉搏大于120次／分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。
(3)红标：为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度发绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次／分，剧烈咳嗽并咳大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次／分或大于150次／分，微循环恢复试验大于2秒。
(4)黑标：为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。
2．现场医疗救援：迅速将患者移离中毒现场至通风处。轻症患者--绿标：
(1)迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。
(2)立即给予吸氧处理。
(3)留置观察至少24小时。重症患者--黄标：
(1)迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。
(2)立即吸氧处理。（面罩式吸氧）
(3)早期应用糖皮质激素，可给予地塞米松10～30mG。
(4)尽快转送综合医院诊治。危重症患者--红标：
(1)迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。
(2)如出现呼吸、心跳停止，立即给予心肺复苏术。
(3)立即给予氧疗，现场常压面罩吸氧，迅速送到综合医院治疗，最好有高压氧舱。
(4)早期应用糖皮质激素，给予地塞米松10mG。
(5)对症处理。
3．患者的转运
(1)红标患者在给予现场急救措施后，立即转送到有高压氧舱的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。
(2)黄标患者在给予现场急救措施后，立即转至有高压氧舱的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。
(3)绿标患者在给予现场急救措施后，首先应在中毒现场急救点留置进行医学观察，在红标和黄标患者转运完毕后，再转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。
问题四：
1．背景材料。
2．中毒事故发生原因。
3．患者诊断及救治。
4．现场措施及效果评价。
5．经验教训和建议。
6．结论。
问题五：
1．初步报告应在到达现场后2小时内完成现场初步调查，并完成事件的初步调查和处理情况的书面形式报告。
2．结案报告在对中毒事件调查处理结束（结案）后24小时内，对本起事件的发生、发展、处置、后果等进行全面的汇总和评价，以书面形式向同级卫生局进行最终报告。主要内容应包括：
(1)中毒事件概况、接报过程、中毒事件发生的时间、地点，中毒、死亡的人数、临床表现等情况。
(2)调查人员的组成、调查对象的确定与选择、调查的样本数、调查的内容、方法及数据处理等。
(3)中毒事件发生单位的基本情况、事件发生时中毒现场的各个生产活动状况；现场和实验室的检测方法和检测结果。
(4)中毒事件的结论，包括中毒事件发生单位、中毒人数及救治结果，毒物种类、名称。
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