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公卫执业助理医师实践技能

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神经反射

正确答案:1.浅反射 刺激皮肤或黏膜所引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射:仰卧位,使腹壁完全松弛,用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下(t7~8)、脐水平(t9~10)和腹股沟上(t11~12)的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。 2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;脑或脊髓的急性损伤;骨关节病和肌营养不良。 (1)跟腱反射(s1~2):被检查者仰卧,下肢屈曲,大腿稍外展外旋,检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈,叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。 (2)肱二头肌反射(c5~6):被检查者屈肘,前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 (3)膝反射(l2~4):膝关节自然弯曲,用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。 3.病理反射 也称锥体束征,见于上运动神经元损伤。1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟,也可呈阳性。 最常用的检查是babinski征。检查时用较钝物(如竹签)沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧趾。如趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤,如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现,如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进(硬瘫)等,不同于下运动神经元损伤(如脊髓灰质炎)的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失(软瘫)的表现。
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