心脏叩诊
正确答案:用于确定心界大小及其形状。心浊音界包括相对浊音界及绝对浊音界两部分，心脏左右缘被肺脏掩盖的部分，叩诊呈相对浊音，而不被肺遮盖的部分则叩诊呈绝对浊音。通常心脏相对浊音界反映心脏实际大小。
（一）叩诊方法
叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，取坐位时板指可与肋间垂直。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指指尖借右腕关节活动均匀叩击板指，从外向内移动，声音由清变浊时来确定浊音界。左侧采用轻叩法，右侧采取较重的叩诊法。
（二）叩诊顺序
通常采用先左界后右界。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测其与锁骨中线之间的距离。
（三）正常心浊音界
以锁骨中线至心浊音界的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。
（四）心浊音界各部的组成
心脏左界第2肋间处相当于主动脉弓，第3、4肋间为肺动脉段及左心耳，第5肋间为左心室，其中血管于心脏左心室交界处向内凹陷，称心腰。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第三肋间以下为右心房。
（五）心浊音界改变的临床意义
1．心脏以外的因素 造成心脏移位或心浊音界改变，如一侧胸腔积液或气胸可使心界移向健侧，一侧胸膜粘连、增厚或肺不张则使心界移向病侧。大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。
2．心脏本身病变 包括房室肥大与心包积液。
(1)左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。
(2)右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大；常见于肺心病和单纯二尖瓣狭窄等。
(3)左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病及双心衰竭晚期等。
(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第3、4肋间心浊音界增大，心腰更为饱满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。
(5)升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第2肋间浊音界增宽，常伴有收缩期搏动。
(6)心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽呈近球形，为心包积液的特征性改变。
（四）心浊音界各部的组成
心脏左界第2肋间处相当于主动脉弓，第3、4肋间为肺动脉段及左心耳，第5肋间为左心室，其中血管于心脏左心室交界处向内凹陷，称心腰。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第三肋间以下为右心房。
（五）心浊音界改变的临床意义
1．心脏以外的因素 造成心脏移位或心浊音界改变，如一侧胸腔积液或气胸可使心界移向健侧，一侧胸膜粘连、增厚或肺不张则使心界移向病侧。大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。
2．心脏本身病变 包括房室肥大与心包积液。
(1)左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。
(2)右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大；常见于肺心病和单纯二尖瓣狭窄等。
(3)左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病及双心衰竭晚期等。
(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第3、4肋间心浊音界增大，心腰更为饱满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。
(5)升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第2肋间浊音界增宽，常伴有收缩期搏动。
(6)心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽呈近球形，为心包积液的特征性改变。
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