病史摘要男性，37岁，间断上腹痛2年，突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。 近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、出大汗，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。 查体：P90次／分，BP112／86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)
1．急性弥漫性腹膜炎2分
2．消化性溃疡穿孔(胃十二指肠穿孔)2分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．不规律上腹痛史及近期加重史1分
2．突发剧烈上腹痛后全腹痛1分
3．腹膜炎体征2分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．急性胆囊炎2分
2．急性胰腺炎1分
3．急性阑尾炎(可有类似转移性腹痛)1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1．立位腹部平片2分
2．腹穿(观测抽出液性状，镜检和淀粉酶测定协助诊断)2分
3．B超1分
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)
1．非手术治疗、胃肠减压、输液、观察2分
2．手术、开腹探查，穿孔修补1分
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