简要病史:男性,23岁,上腹痛伴呕吐2天
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性胃炎
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因,有无不洁饮食史2分
②呕吐的方式,呕吐发生时间,呕吐内容物、量和气味,有无血或咖啡样物2分
③腹痛性质、特点、持续时间,呕吐后腹痛情况2分
④有无发热、黄疸等1.5分
⑤二便、饮食、睡眠0.5分
2.诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊,做过哪些检查?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有集体发病者,有否药物过敏史1分
2.与该病有关的其他病史:溃疡病或慢性胃炎史,腹部手术史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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