病史摘要男性，38岁，由高处坠落，胸痛、呼吸困难3小时。 该患者3小时前在建筑工地4米高空作业时不慎摔下，胸部着地，出现胸痛及呼吸困难，被同事送入医院急诊室。 体格检查：T37．2℃，P104次／分，R30次／分，BP100／60mmHg，神智清楚，面色苍白，呼吸急促口唇无发绀，气管居中，胸壁无畸形，无反常呼吸，左胸壁触压痛阳性，无皮下气肿，可疑骨擦感，叩诊左肺下野呈浊音，呼吸音减弱，腹部平软，无压痛，肝、脾未触及，四肢未见明显异常。 胸部超声：左胸腔可见液性暗区，深约4．8cm。胸部X光片：左侧胸腔下部可见一弧形高密度影，左侧第7后肋骨折，肋膈角消失。血氧饱和度97％。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(9分)
1．诊断(4分)
闭合性胸外伤1分
左肋骨骨折1分
左侧胸腔积液(血胸)2分
2．诊断依据(5分)
(1)胸外伤病史1分
(2)症状：胸痛、呼吸困难1分
(3)叩诊左肺下野呈浊音，呼吸音减弱1分
(4)胸部X光片：左侧胸腔下野可见一致性弧形高密度影，肋膈角消失1分
(5)胸部超声所见1分
二、鉴别诊断(3．5分)
1．气胸1分
2．其他原因导致的胸腔积液1分
3．腹腔脏器损伤(脾破裂?)1．5分
三、讲一步检查(3．5分)
1．胸腔穿刺1分
2．血常规，血型1分
3．超声：肝、胆、脾、胰0．5分
4．血气分析1分
四、治疗原则(4分)
1．行胸腔闭式引流术1分
2．卧床、吸氧、镇静、止痛、应用抗生素预防感染1分
3．密切监测生命指征及胸腔引流量的变化1分
4．必要时开胸探查1分
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