病史摘要女性，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。 2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。即往高血压病史15年，最高血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。 查体：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg．意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点、淤斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心率60次分，律齐，心尖部可闻及26级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudziski征(+)。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)：(助理医师答出第1项得4分，答出后2项各得1分)
1．急性脑血管病，脑出血可能性大2分
2．高血压病3(极高危)1分
3．应激性溃疡1分
(二)诊断依据(4分)：
1．老年女性、急性起病0．5分
2．意识障碍，伴有定位体征1分
3．脑膜刺激征阳性1分
4．高血压病史0．5分
5．脑血管病的同时出现上消化道出血1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．脑梗塞1．5分
2．蛛网膜下腔出血1．5分
3．高血压脑病1分
三、进一步检查(3分)(助理医师答出第1项得2分。不超时3分)
1．头颅CT1．5分
2．呕吐物隐血0．5分
3．血尿便常规，粪便隐血0．5分
4．血电解质、血糖、肝肾功能0．5分
四、治疗原则(5分)(助理医师答出其中3项得5分)
1．维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气1分
2．降低颅内压(静脉点滴甘露醇等)1．5分
3．控制血压1分
4．控制上消化道出血，抑酸、止血1分
5．必要时外科治疗0．5分
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