病史摘要男性，58岁。进行性吞咽困难半年余，呕吐1月。 半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显，近1月进流食甚至喝水均有哽咽感，并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，体重减轻8千克。既往无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年余，平均3～4两／日，吸烟7年，每日半包，嗜好吃热烫食物。 查体：T36．80℃，P76次／分，R16次／分，BP125／60mmHg。神志清，营养中等，左锁骨上可触及0．8cm×0．6cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。 实验室检查：Hb95g／L，WBC6．5×10／L，RBC4．0×10，／L，PLT240×10／L，粪便隐血阳性。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案:评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 食管或贲门癌3分 失血性休克1分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出第2项和4项即可得4分，答出其余2项各得1分) 1．喜吃热烫食物的嗜好1分 2．典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻2分 3．左锁骨淋巴结肿大0．5分 4．hb95g／l，rbc4．0×10，／l，粪便隐血阳性。0．5分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．贲门失弛缓症2分 2．幽门梗阻1分 3．反流性食管炎并发食管狭窄1分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．首选胃镜检查和活检病理检查或x线钡餐检查2分 2．淋巴结活检1．5分 3．b超或ct检查明确有无肿瘤转移1分 4．肝、肾及心脏功能检查0．5分 四、治疗原则(3分) 1．一般治疗：加强支持治疗。0．5分 2．手术或介入治疗解除梗阻1分 3．可酌情进行化疗及生物治疗1分 4．对症治疗0．5分