简要病史:男性,55岁,腹痛、腹胀伴皮肤黄染2天
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):梗阻性黄疸
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①黄疸的起病情况:急缓、是否有集体发病、药物使用情况等2分
②确定是否黄疸:巩膜是否黄染,与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别,二便情况2.5分
③伴随症状及黄疸的波动情况:畏寒发热,腹痛与黄疸的关系,腹痛部位及性质,皮肤瘙痒,腰痛2.5分
④食欲、睡眠、体重变化等一般情况1分
2.诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查(B超,CT,血常规,血生化)?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有药物过敏史1分
2.与该疾病有关的其他病史:胆道结石病史、肝炎、肝硬化病史、长期服药史等2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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