简要病史:男性,28岁,间断上腹隐痛3年,呕血2天
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):胃、十二指肠溃疡病
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①呕血的颜色及呕血量,排除鼻咽部出血和咯血2分
②呕血的诱因:有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史2分
③腹痛的特点,与进食的关系,加重与缓解的方式,有无饥饿痛或夜间痛2分
④伴随症状:有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等1分
⑤有无消瘦,饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等1分
2.诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影)?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有药物过敏史1分
2.与该疾病有关的其他病史:消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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