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临床执业助理医师实践技能

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临床情景:患者,男性,56岁,因肝硬化,食管胃底曲张静脉破裂出血入院,现平卧于病床上。 要求:请用三腔二囊管为患者(医学模拟人)止血。 考试时间:11分钟

正确答案:评分标准(总分20分) 一、操作前一般准备(2分) (一)询问患者是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭(0.5分),向患者及家属解释操作目的和配合方法(0~5分)。 (二)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述),戴手套(0.5分);检查患者鼻腔,用湿棉签清洗鼻孔(0.5分)。 二、器械、材料准备(6分) (一)准备三腔二囊管、50ml注射器、血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等(2分)。 (二)检查三腔二囊管有无漏气,充气后气囊是否偏移以及通畅程度(2分)。 (三)抽尽双囊中的气体,涂抹石蜡油(2分)。 二、插管及固定操作(8分) (一)将三腔二囊管前端自患者一侧鼻孔插入,到达咽部时嘱患者吞咽配合,直至50~65Cm处(2分)。 (二)用注射器向胃囊注入容气150~200ml(或参照产品说明书),使胃囊充气,即用血管钳将此管腔钳闭,然后将三腔二囊管向外牵引,压迫于胃底,适度拉紧三腔二囊管(2分)。 (三)在三腔二囊管末端系上牵引绳,再以0.5kG重的沙袋(或盐水瓶)通过固定于床架上的滑轮牵引。(2分) (四)经观察仍未能止血者,再向食管囊内注入空气100~150ml(或参照产品说明书),随即钳闭此管腔(2分)。 四、提问(2分) (一)在三腔二囊管充气压迫后,如胃管通畅,如何判断止血效果?(1分) 答:可以抽及胃内容物,若无鲜血抽出,则说明出血已控制。 (二)三腔二囊管充气压迫止血过程中,为什么气囊要定期放气?(1分) 答:避免气囊长时间压迫食管下端或胃底黏膜,导致其糜烂、缺血坏死。 五、职业素质(2分) (一)操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的,以便取得患者的配合,动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。(1分)。 (二)着装(工作服)整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。
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