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临床执业助理医师实践技能

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简要病史 男性,24岁。主诉:腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。

正确答案:问诊内容 现病史: 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等;是否集体发病。 (2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况(大便次数、性状、量)。 (3)呕吐次数,呕吐物的性质:包括性状、气味、量。 (4)伴随症状:有无发热、头痛、寒战、眩晕,有无食欲缺乏、厌油等,有无里急后重。 (5)发病以来睡眠、大小便情况。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。 (2)治疗情况:用药、效果。 相关病史: 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他疾病史:有无类似发作,有无慢性胃肠疾病、肝病史。 问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 2.能围绕病情询问。 参考诊断 急性胃肠炎
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