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临床执业助理医师实践技能

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简要病史 女性,72岁。主诉:突发上腹痛5天,伴寒战、高热,皮肤黄染1天,出现短暂意识不清4小时,急诊入院。

正确答案:问诊内容 现病史: 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:饮食(饱食、暴饮暴食)、劳累、大量饮酒。 (2)意识不清发生及持续时间,有无躁动、昏睡、昏迷。 (3)黄疸发生的时间与变化情况,尿及粪便颜色的变化。 (4)腹痛性质、程度、部位,有无放射痛,发展变化情况。 (5)消化道症状:恶心、腹胀、纳差。 (6)发热情况:寒战,发热时间、热型。 (7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血、尿常规,肝肾功能、B超,CT)。 (2)治疗情况:用药、效果。 相关病史: 1.有无药物过敏史、手术及酗酒史。 2.与该病有关的其他病史:胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。 问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 2.能围绕病情询问。 参考诊断 急性梗阻性化脓性胆管炎
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