口腔念珠菌病
正确答案:1.概述
口腔念珠菌病是由念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。由于抗菌药和免疫抑制药在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、黏膜被真菌感染者日益增多。念珠菌种属较多，其中白色念珠菌是最主要的病原菌。
口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎以及慢性黏膜皮肤念珠菌病。
2.诊断要点
（1）念珠菌性口炎
①急性假膜型念珠菌口炎：由白色念珠菌急性条件性感染所引起的口腔黏膜疾病，也是最常见的口腔念珠菌病，又称为雪口病。
A.以新生儿最多见，多在出生后2～8天内发生；亦可见于患慢性、消耗性、恶性疾病患者或长期应用皮质激素等免疫抑制剂及广谱抗菌药的患者。
B.起病时患儿常表现为烦躁、啼哭、拒食，但全身反应较轻，有时有轻度发热。成人患者多感觉口干及黏膜灼痛。
C.好发部位为颊、舌、软腭、唇处，患区黏膜充血，有散在的白色的柔软小斑点。
D.白色小斑点不久即融合为白色丝绒状斑片，并可扩大蔓延以致满口皆白。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，创面为黏膜糜烂面，有轻度出血。
E.少数病例可引起念珠菌性食管炎、肺念珠菌病或幼儿泛发性皮肤念珠菌病。
F.假膜涂片检查可发现大量的菌丝和孢子。
G.抗真菌治疗疗效明显。
②急性红斑型（萎缩型）念珠菌口炎
A.多见于长期应用抗生素、糖皮质激素及HIV感染者。大多数患者原患有消耗性疾病。
B.黏膜上出现外形弥散的红斑，好发于舌黏膜，也可见于颊、腭及口角。
C.患者可有味觉异常、口干、疼痛及烧灼感。
D.若继发于伪膜型可见伪膜。
③慢性红斑型（萎缩型）念珠菌口炎
A.多见于女性佩戴义齿者。
B.损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜。
C.病损黏膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白色念珠菌菌丝和孢子。
D.可并发口角炎。
④慢性增殖型念珠菌口炎
A.多见于颊、舌背及腭黏膜。
B.颊黏膜病损常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为白色角质斑块。
C.腭部损害呈乳头状增生。
D.组织学检查可见到菌丝深入到黏膜内，引起角化不全、棘层增生、轻度到中度的上皮不典型增生、微脓肿形成及固有层乳头的炎细胞浸润。
（2）念珠菌性唇炎 本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于50岁以上患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。本病可分为糜烂型和颗粒型。
①糜烂型：下唇唇红中部长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过度角化现象，表面脱屑。
②颗粒型：下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，极类似腺性唇炎。因此，念珠菌唇炎应刮取糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织，镜检多次发现芽生孢子和假菌丝，并经培养证明为白色念珠菌时，才能确诊。
（3）念珠菌口角炎 常表现为双侧口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。
（4）慢性黏膜皮肤念珠菌病 是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病，病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。多从幼年时发病，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下，因此本组疾病实际上是一种综合征的表现。各类慢性黏膜皮肤念珠菌病，首先表现的症状，往往都是长期不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎；继而在头面部和四肢发生红斑状脱屑皮疹、甲板增厚，也可发生秃发及前额部、鼻部的皮角样损害。
除了依靠以上病史和临床表现外，口腔念珠菌病的确诊还需要实验室检查证实组织内确实有病原菌的存在。一般常用涂片法、培养法和免疫法来检测是否存在念珠菌的菌丝及孢子。
3.鉴别诊断
（1）球菌性口炎与口腔念珠菌病的鉴别两者损害特征均为假膜，但前者黏膜充血、水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑、致密，易被拭去，遗留糜烂面有渗血；后者婴幼儿多见，有较明显的前驱症状，病损为白色柔软小斑点，不久融合为白色丝绒状斑片，假膜不易剥离，并可继续扩大蔓延，严重者可满口如雪。
（2）颗粒型念珠菌性唇炎与腺性唇炎两者都可表现为下唇肿胀，唇红皮肤交界处有散在突出的小颗粒。鉴别时刮取糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织，镜检多次发现芽生孢子和假菌丝，并经培养证明为白色念珠菌时，则可确诊。
（3）念珠菌口角炎与维生素B2缺乏症前者表现为双侧口角区湿白糜烂，与后者的口角损害表现相似，但后者除了口角损害以外还同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎。
（4）念珠菌口角炎与细菌口角炎念珠菌口角炎常表现为双侧口角区发生皲裂，周围充血糜烂，而细菌口角炎多单发于一侧口角，且细菌培养阳性（以链球菌为主）。
（5）念珠菌口角炎与白斑、扁平苔藓后两者属于角化性的白色病变，多为慢性病程，且白色损害不能拭去。
4.治疗
（1）局部治疗 应用碱性含漱剂或抗真菌药物局部涂抹。
（2）全身抗真菌治疗 可酌情选用酮康唑、氟康唑或制霉菌素。
（3）增强机体免疫力 对身体衰弱、有免疫缺陷或长期使用免疫抑制药及慢性念珠菌感染患者，可注射胸腺肽或转移因子。
（4）上述治疗的同时应尽量停用抗菌药及免疫抑制药。
（5）手术治疗 对于念珠菌白斑中的轻度、中度上皮异常增生，若药物治疗效果不明显或患者不能耐受药物治疗，可考虑手术切除。
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