患者，女，42岁，教师。 主诉：下前牙牙龈出血、流脓1周余。 现病史：半年前下前牙牙龈出血且流脓，口腔有异味，咬食物无力。曾经口服"甲硝唑"好转，近1周又发作。 既往史：多年来刷牙有牙龈出血。有原发性高血压史。否认出血性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：33～43牙列不齐，牙龈红肿，牙石(++)，BOP(+)，牙周袋深约6～7mm，有脓性分泌物，探之根面粗糙有牙石。11、21松动Ⅱ度，且有早接触，12、22松动Ⅰ度。 44、45楔形缺损，探（－），冷（－），叩（－）。 X线片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖1／3处，牙周膜间隙增宽，硬板消失；33～43牙槽骨水平吸收至根中1／2处。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案:1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：慢性局限型牙周炎。
(2)非主诉疾病的诊断：44、45楔形缺损。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)牙龈出血、流脓。
(2)患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙齿松动。
(3)探诊出血，有脓性分泌物。
(4)X线片牙槽骨水平型吸收和牙周膜间隙增宽、硬板消失。
3．非主诉疾病的诊断依据 44、45楔形缺损，探（－），冷（－），叩（－）。
4．主诉疾病的治疗原则
(1)首先进行彻底的龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药。
(2)其次进行松牙固定。
(3)1个月后再酌情进行翻瓣术。
(4)口腔卫生宣教，术后定期复查。
5．全口其他疾病的治疗设计44、45充填术。
【病例得分与失分要点】
1．在主诉疾病诊断方面的错误是遗漏了"局限型"。
2．诊断依据的答题中不够全面，如忘记答病史和X线片改变。
3．在答治疗原则方面忽略了松牙固定，口腔卫生宣教，术后定期复查。
4．龈上洁治，龈下刮治的步骤写的太多且重复，影响了答下一题的时间。
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