慢性牙髓炎
正确答案:1.概述
慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，多由深龋感染引起，有时临床症状不典型，故不被患者重视，也容易误诊。慢性牙髓炎病程较长，有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根据髓腔穿通与否及暴露牙髓的状况而分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。
2.诊断要点
（1）慢性闭锁性牙髓炎
①无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史，有的还有急性发作史。
②检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝。
③对温度测试多为迟缓性反应，或表现迟钝。
④患牙多有轻度叩痛或叩诊不适。
（2）慢性溃疡性牙髓炎
①多无自发痛，但食物嵌入龋洞内时有时会引起剧烈疼痛，冷热刺激引起剧痛。
②检查患牙有深龋洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛、且有少量渗血。
③对温度测试敏感。
④患牙一般无叩痛或仅有叩诊不适。
（3）慢性增生性牙髓炎
①一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛，或有进食出血现象。
②检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉（息肉与牙体组织相连），探之不痛但易出血。
③由于长期废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。
3.鉴别诊断
（1）深龋
①慢性牙髓炎有时会出现自发性隐痛或钝痛，而深龋绝无自发痛。
②深龋患牙对温度检测的反应与对照牙相同，当温度刺激进入龋洞内时才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失；慢性牙髓炎对温度刺激引起疼痛反应持续时间较长。
③深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。
（2）可复性牙髓炎 可复性牙髓炎绝无自发痛病史，对温度反应一过性敏感，慢性牙髓炎会有自发性隐痛或钝痛，温度刺激引起疼痛并持续一段时间。
（3）干槽症 患者有近期拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，有臭味。
4.治疗
（1）慢性闭锁性牙髓炎 前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙则均采用根管治疗术。
（2）慢性溃疡性牙髓炎
①早期：根管治疗术，后牙根管过细或弯曲者行干髓术或塑化治疗。年轻恒牙行活髓切断术。
②晚期：根管治疗术，后牙根管过细或弯曲者行塑化治疗。年轻恒牙做根管治疗。
（3）慢性增生性牙髓炎 有保留价值者，可行根管治疗术，术中彻底去净根管内牙髓组织，严密充填根管。对牙冠破坏严重、伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可予拔除。
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