病例摘要 患者，男性，60岁。 (1)主诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。 (2)现病史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。 (3)检查：见双侧后磨牙咬合面磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，46、47面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩(-)。44、34颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，深(-)，冷(-)，叩(-)，余未见异常。

正确答案:病例分析 (1)诊断：46、47牙本质过敏。34、44楔状缺损。 诊断依据：①咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质，46、47面探及多处敏感点，冷诊敏感；②44、34颊侧牙颈部楔状缺损，探(-)，冷(-)，叩(-)，余未见异常。 (2)鉴别诊断 1)可复性牙髓炎：对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。 2)深龋：有达牙本质深层的龋洞。 (3)治疗 1)46、47脱敏处理。 2)伴有颞下颌关节综合征时，应做颌垫或覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。 3)磨损严重的症状无缓解或加重者必要时可考虑牙髓治疗。 4)34、44充填修复。 5)卫生宣教，减少硬物咀嚼，正确刷牙。