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口腔执业医师实践技能

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患者,女,60岁。 主诉:戴用可摘局部义齿1周,咬合翘动要求调改。 现病史:2个月前整铸可摘局部义齿修复,现感觉义齿咬合时前、后翘动,要求修改。 既往史:否认全身系统性疾病及药物过敏史。 检查:12、14、16、17、21、22、24、26、27缺失,缺牙区牙槽嵴丰满、宽大,黏膜松软。原义齿设计为15、25远中支托、卡环固位,整铸支架为马蹄形,咬合时以15、25远中为支点翘动,16、17、26、27基托明显不贴合。 舌右缘有弧形陈旧性溃疡,边界清楚,与对颌牙尖相吻合(图4-29-11)。

病例分析 1.主诉疾病的诊断。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的分析与治疗设计。 (1)咬合翘动有可能的原因。 (2)义齿应如何调改。 (3)若重新制作义齿,15、25基牙固位体应如何设计。 4.全口其他疾病的治疗设计。

正确答案:

1.主诉疾病的诊断 上颌牙列缺损,kennedy第一类第四亚类。 2.非主诉疾病的诊断 舌右缘创伤性溃疡。 3.非主诉疾病的诊断依据 舌右缘弧形陈旧性溃疡,边界清楚,与对颌牙尖相吻合。 4.主诉疾病的分析与治疗设计 (1)16、17、26、27基托明显不贴合引起。 (2)可以对义齿进行垫底,使基托贴合。 (3)若重新制作义齿,15、25为近远中均有缺隙的孤立前磨牙,基牙固位体可以用对半卡环。 5.非主诉疾病的治疗设计 溃疡局部消炎止痛,磨改相对应牙尖,修复缺失牙。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病的诊断是上颌牙列缺损,kennedy第一类第四亚类,答题失分者不答上颌牙列缺损,kennedy分类及亚类也是错误的,还有诊断义齿翘动。 2.分析主诉疾病的主要原因是16、17、26、27基托明显不贴合引起,可是有的答卡环位置不对及数量不够。 3.主诉疾病的设计失分 (1)可以对义齿组织面进行磨改使基托贴合。 (2)没有答若重新制作义齿,15、25为近远中均有缺隙的孤立前磨牙,基牙固位体可以用对半卡环。 4.非主诉疾病的诊断和治疗答题不正确,如"红斑"、"赤斑"等,治疗是手术切除。 牙弓一侧后部牙缺失,远中为游离端,无天然牙存在。除主要缺隙外,尚有一个缺隙则为第一亚类,依次类推,有2个缺隙则为第二亚类(图4-29-12)。

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