患者，男，40岁，农民。 主诉：面部车祸伤5小时。 现病史：5小时前，患者骑摩托车与迎面驶来的"蹦蹦车"相撞，面部着地致外伤，自行站起后，自觉面中分及上前牙区疼痛明显，无法咬合，就诊于"××镇医院"，行相关检查排除四肢、颅脑及腹部脏器伤，未作其他特殊处理，转来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐。 既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。 检查：神志清，精神差，查体合作，步入病房。双眼活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。面部左右基本对称，眼眶外形轮廓连续，额面部无塌陷。上唇肿胀明显，黏膜下可见淤血，压痛明显。开口型及开口度正常。口内见，咬合关系错乱，前牙反，双侧 后牙早接触，12～22舌倾，龈沟渗血明显，松动Ⅲ度，叩痛(++)，牙龈尚可。双侧上颌后牙区前庭沟肿胀明显，压痛，可触及上颌牙槽突整体动度。下颌骨未见明显异常。鼻腔及外耳道无溢液。 全口牙位曲面体层X线片示：梨状孔下缘水平向后经牙槽突上方达上颌翼突缝可见线状低密度影像，12～22牙周膜间隙明显增宽，余未见明显异常。 病例分析 1．诊断。 2．诊断依据。 3．鉴别诊断。 4．治疗设计。

正确答案:1．诊断 (1)上颌骨骨折（le fort ⅰ型）。 (2)上前牙牙外伤。 (3)上唇挫伤。 2．诊断依据 (1)病史：5小时前，患者骑摩托车与迎面驶来的"蹦蹦车"相撞，面部着地致外伤，自行站起后，自觉面中分及上前牙区疼痛明显，无法咬合。 (2)检查：上唇肿胀明显，黏膜下可见淤血，压痛明显。 咬合关系错乱，前牙反,双侧后牙早接触，双侧上颌后牙区前庭沟肿胀明显，压痛，可触及上颌牙槽突整体动度。 12～22舌倾，龈沟渗血明显，松动ⅲ度，叩痛(++)。 全口牙位曲面体层x线片示：梨状孔下缘水平向后经牙槽突上方达上颌翼突缝可见线状低密度影像，12～22牙周膜间隙明显增宽。 3．鉴别诊断 (1)与颅脑损伤鉴别。 (2)与颧骨骨折鉴别。 (3)与鼻骨骨折鉴别。 (4)与颌骨骨折鉴别。 (5)与牙槽突骨折鉴别。 4．治疗设计 (1)le fort ⅰ型骨折：颌间牵引颅颌绷带固定保守治疗及手术切开复位固定治疗。 (2)手法复位12～22，行15～25牙弓夹板固定。 (3)抗感染止血治疗。 【病例得分与失分要点】 1．关于诊断失分要点 (1)诊断不完整：诊断中未描述部位。 (2)诊断错误：如诊断2为牙震荡，诊断1为牙槽突骨折等。 (3)答案不全：如只有答案1，而无答案2和（或）答案3。 2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。 (1)病史：车祸伤病史。 (2)检查：软组织挫伤、牙外伤及上颌骨骨折体征特点。 3．关于鉴别诊断的失分要点 (1)颅脑损伤：不熟悉颅脑损伤的临床表现及体征。 (2)不熟悉颧骨、鼻骨骨折的特征性表现。 4．关于治疗设计的答题失分要点 (1)le fort ⅰ型骨折两种治疗方案遗漏任一。 (2)治疗设计不全面：如仅回答了上颌骨骨折治疗，而忘了牙外伤及软组织挫伤的治疗。