颌面部肿痛特点及临床表现

正确答案:1.第三磨牙(智牙)冠周炎初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛，并可引起不同程度的张口受限。全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升。 2.间隙感染 (1)局部症状 1)化脓性炎症的急性期：局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，引流区淋巴结肿大。炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限；病变位于口底、咽旁可出现进食、吞咽、语言功能障碍，甚至出现呼吸困难；腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿，无弹性，有凹陷性水肿。当急性炎症局限成脓肿后，脓液性状有差异。金黄色葡萄球菌：黄色黏稠脓液；链球菌：淡黄或淡红稀薄脓液，伴溶血时成褐色；铜绿假单胞菌：翠绿色，稍黏稠，有酸臭味；混合细菌感染：灰白色或灰褐色，有明显腐败坏死臭味。 2)化脓性炎症的慢性期：局部形成较硬的炎性浸润块，并出现不同程度的功能障碍。有的脓肿形成未及时治疗而自行破溃，形成长期排脓的瘘口。 3)当机体抵抗力减弱或治疗不彻底时，慢性感染可能再度急性发作。 (2)全身症状 1)局部反应较轻的炎症，可无全身症状。 2)局部反应较重的，全身症状亦较明显。包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、舌苔黄、脉数等。实验室检查白细胞总数增高，中性粒细胞比例升高，核左移等；甚至出现水、电解质平衡失调，中毒性休克，多器官功能衰竭。 3.颌骨骨髓炎 (1)急性期：局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周蜂窝织炎。病源牙可有明显的叩痛及伸长感。全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏、白细胞计数增多、中性粒细胞增多。 (2)慢性期：局部肿胀，皮肤微红，口腔内及颌面部可出现多数瘘孔，溢脓，肿胀区牙松动。全身症状轻，体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体呈慢性消耗与中毒症状。 4.颌面颈部淋巴结炎 所致的肿痛常见于急性化脓性淋巴结炎和结核性淋巴结炎"冷脓肿"期。 (1)急性化脓性淋巴结炎：浆液期：局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛。淋巴结内充血、水肿、可移动、界清、与周围组织无粘连。全身反应小，偶有低热。化脓期：局部疼痛加重，有明显的压痛点及凹陷性水肿；浅在的脓肿可有波动感。淋巴结与周围组织粘连，不能移动。全身反应重、高热、寒战、头痛、无力、中性粒细胞比例升高。 (2)结核性淋巴结炎：局部初期可见颌下、颈侧单个或多个成串的淋巴结，质硬、无痛、无粘连。病变发展，淋巴结中心干酪样坏死，组织液化变软，扪之有波动感，与周围组织粘连，皮肤无红、热及明显压痛。 5.面部疖痈 (1)疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为疖。初期为皮肤上出现红、肿、热、痛的小硬结，有触痛；2～3天内硬结顶部出现黄白色的小脓头，周围为红色硬盘，局部瘙痒、烧灼感及跳痛；继之脓头破溃，排脓或形成脓栓，分离、脱落，炎症消退。可伴有引流区淋巴结轻度肿痛。 (2)痈：相邻多个毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症称为痈。好发于唇部，上唇多见。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重，并伴剧烈的疼痛，可形成紫红色炎性浸润块；其后皮肤上出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物；唇部极度肿胀，疼痛、张口受限、进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显。 6.颌面骨结核病变部位的软组织呈弥漫性肿胀，可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛。骨质弥漫破坏，可在黏膜下或皮下形成冷脓肿。脓液稀薄，混有灰白色块状或棉团状物质。 7.涎腺炎症 (1)急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿胀，局部皮肤发红、发热，触痛明显。腮腺导管口红肿，轻轻挤压腺体，可见有脓液自导管口溢出，甚至有脓栓堵塞导管口。可出现轻度张口受限。全身中毒症状明显。可有高热、脉速、呼吸加快等。实验室检查可有白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升，核左移，并可出现中毒颗粒。 (2)涎石病和下颌下腺炎：进食时下颌下腺部位肿胀、疼痛。不完全阻塞患者，进食后症状很快缓解；阻塞严重者，症状可持续数小时、数天，甚至不能完全消退。有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为"涎绞痛"，可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。 (3)慢性复发性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎：除伴有腮腺区肿胀外，可有程度不同的局部疼痛。 8.根尖周炎患牙早期只有不适、发木、胀感及早接触；无痛或微痛，用力咬牙症状能缓解；病变继续发展，根尖周渗出物增加，则患者症状加重。出现自发性持续性钝痛、咬合时疼痛不能缓解反而加重，因而不敢咀嚼；能指明患牙。根尖脓肿期：自发性、持续性、剧烈跳痛。牙伸长感。咬合剧痛而不敢对。骨膜下脓肿期：为持续性更剧烈搏动性跳痛，压力高疼痛重，牙伸长感；可伴有全身症状。检查可有牙松动、牙龈红肿、移行沟变浅、触有深处波动感。黏膜下脓肿期：自发痛、咬合痛、全身症状均缓解。检查可见叩痛(+)、牙松动。龈肿胀局限，触诊波动感明显。 9.口腔颌面部肿瘤、囊肿继发感染均可出现相应部位的肿痛，具体表现参见口腔颌面部肿瘤。