牙松动
正确答案:正常情况下，牙齿只有极轻微的生理性动度。但在某些病理状态下牙齿会出现比较明显的松动。引起牙松动原因较多，可由牙周的炎症、外伤或颌骨的病变等引起。根据松动患牙的牙体情况、邻近组织有无肿胀及其他异常表现等来分析判断引起牙松动的原因。相应的病史采集如下。
1.起病时间及发病情况
询问何时开始出现牙松动；是刚出现此种症状还是原有症状加重。有无外伤史。
2.病因及诱因
询问出现牙松动的可能的原因或诱因，引起牙松动的可能的疾病如下。
（1）牙周炎 牙周炎是使牙齿松动乃至脱落的最主要疾病。罹患牙周炎后牙槽骨吸收，结缔组织附着不断丧失，牙齿逐渐松动、移位，最终会导致牙的脱落。
（2）
创伤牙周炎 导致支持组织的破坏和牙齿移动，形成继发性创伤，使牙齿更加松动。单纯的（原发性）创伤也可以引起牙槽骨的垂直吸收和牙周膜增宽，临床上出现牙齿松动。这种松动在创伤除去后，可以恢复正常。正畸治疗过程中，受力的牙槽骨发生吸收和改建，此时牙齿松动度明显增大，并发生移位；停止加力后，牙齿即可恢复稳固。
（3）牙外伤 牙齿受外伤后可发生松动、折断。
（4）根尖周炎 急性根尖周炎时，牙齿会出现松动，且患者自觉患牙有伸长感，不敢对合，叩痛（+ +～+ + +）。但在根尖周炎急性炎症消退后，牙齿多能恢复稳固。慢性根尖周炎，在根尖病变范围较小时，一般牙齿无明显松动。但随着病变的进展，破坏较多的牙周膜时，牙齿可以出现松动。一般无明显自觉症状，仅有咬合不适感或反复肿胀史，有的根尖部可有瘘管。牙髓无活力。
（5）颌骨骨髓炎 成人的颌骨骨髓炎一般由牙源性感染进展而来，下颌骨常见。急性期全身中毒症状明显，如高热、寒战、头痛、白细胞升高。局部表现为广泛的蜂窝组织炎。患侧出现下唇麻木，多个牙齿迅速松动，且有叩痛等症状。除病源牙必须拔除外，邻近的松动牙常能恢复稳固。
（6）颌骨内肿瘤 颌骨内的良性肿物或囊肿随着生长会压迫邻近的牙齿，致使其移位或牙根吸收，出现牙齿的松动。恶性肿瘤则使颌骨广泛破坏，在短时间内即使多个牙齿松动、移位。此时若拔除松动的牙，肿瘤短期内即由拔牙窝内长出，似菜花状。所以，在无牙周病且无明显炎症的情况下，若有一个或数个牙齿异常松动者，应提高警惕，进行x线检查，以便早期发现颌骨中的肿物。
（7）其他 有些牙龈疾病伴有轻度的牙周膜炎时，也可出现轻度的牙齿松动，如坏死性龈炎、维生素c缺乏、龈乳头炎等。但松动程度较轻，治愈后牙齿多能恢复稳固。另外，发生于颌骨的组织细胞增生症，牙龈呈不规则的肉芽样增生，牙齿松动并疼痛，拔牙后伤口往往愈合不良。x线表现为溶骨性病变，牙槽骨破坏，病变区牙齿呈现"漂浮征"，本病多见于10岁以内的男童，好发于下颌骨。其他一些全身疾患如唐氏（down）综合征、掌跖角化牙周病综合征（papillon-lefevre综合征）的患儿，常常因严重的牙周炎症和破坏而导致牙齿的松动、脱落。
3.主要症状特点
应询问牙松动的部位、程度和发作时间。单个牙还是多个牙松动。
牙周炎患者往往有较长期的牙齿松动病史，松动逐渐加重，常同时有数个牙松动，预后较差。而根尖周炎引起的牙松动病程相对较短，多见于有牙体疾患的个别牙，待炎症消退后牙齿可基本恢复稳固。
4.病情发展与演变
自发生牙松动以来程度逐渐减轻还是加重；有无新发症状的出现。
5.伴随症状
除牙松动外有无其他伴随症状，如患牙有无牙体缺损，有无咬合痛，有无周围组织肿胀等。
6.诊治经过
就诊前患牙有无治疗史，治疗方法及药物名称、疗程及疗效如何。
7.全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况
既往史：有无全身系统疾病，药物过敏史。个人史：工作环境，生活习惯及嗜好等情况。
家族中是否有与该症状相关的疾病，如有无牙周病等。
创伤牙周炎 导致支持组织的破坏和牙齿移动，形成继发性创伤，使牙齿更加松动。单纯的（原发性）创伤也可以引起牙槽骨的垂直吸收和牙周膜增宽，临床上出现牙齿松动。这种松动在创伤除去后，可以恢复正常。正畸治疗过程中，受力的牙槽骨发生吸收和改建，此时牙齿松动度明显增大，并发生移位；停止加力后，牙齿即可恢复稳固。
（3）牙外伤 牙齿受外伤后可发生松动、折断。
（4）根尖周炎 急性根尖周炎时，牙齿会出现松动，且患者自觉患牙有伸长感，不敢对合，叩痛（+ +～+ + +）。但在根尖周炎急性炎症消退后，牙齿多能恢复稳固。慢性根尖周炎，在根尖病变范围较小时，一般牙齿无明显松动。但随着病变的进展，破坏较多的牙周膜时，牙齿可以出现松动。一般无明显自觉症状，仅有咬合不适感或反复肿胀史，有的根尖部可有瘘管。牙髓无活力。
（5）颌骨骨髓炎 成人的颌骨骨髓炎一般由牙源性感染进展而来，下颌骨常见。急性期全身中毒症状明显，如高热、寒战、头痛、白细胞升高。局部表现为广泛的蜂窝组织炎。患侧出现下唇麻木，多个牙齿迅速松动，且有叩痛等症状。除病源牙必须拔除外，邻近的松动牙常能恢复稳固。
（6）颌骨内肿瘤 颌骨内的良性肿物或囊肿随着生长会压迫邻近的牙齿，致使其移位或牙根吸收，出现牙齿的松动。恶性肿瘤则使颌骨广泛破坏，在短时间内即使多个牙齿松动、移位。此时若拔除松动的牙，肿瘤短期内即由拔牙窝内长出，似菜花状。所以，在无牙周病且无明显炎症的情况下，若有一个或数个牙齿异常松动者，应提高警惕，进行x线检查，以便早期发现颌骨中的肿物。
（7）其他 有些牙龈疾病伴有轻度的牙周膜炎时，也可出现轻度的牙齿松动，如坏死性龈炎、维生素c缺乏、龈乳头炎等。但松动程度较轻，治愈后牙齿多能恢复稳固。另外，发生于颌骨的组织细胞增生症，牙龈呈不规则的肉芽样增生，牙齿松动并疼痛，拔牙后伤口往往愈合不良。x线表现为溶骨性病变，牙槽骨破坏，病变区牙齿呈现"漂浮征"，本病多见于10岁以内的男童，好发于下颌骨。其他一些全身疾患如唐氏（down）综合征、掌跖角化牙周病综合征（papillon-lefevre综合征）的患儿，常常因严重的牙周炎症和破坏而导致牙齿的松动、脱落。
3.主要症状特点
应询问牙松动的部位、程度和发作时间。单个牙还是多个牙松动。
牙周炎患者往往有较长期的牙齿松动病史，松动逐渐加重，常同时有数个牙松动，预后较差。而根尖周炎引起的牙松动病程相对较短，多见于有牙体疾患的个别牙，待炎症消退后牙齿可基本恢复稳固。
4.病情发展与演变
自发生牙松动以来程度逐渐减轻还是加重；有无新发症状的出现。
5.伴随症状
除牙松动外有无其他伴随症状，如患牙有无牙体缺损，有无咬合痛，有无周围组织肿胀等。
6.诊治经过
就诊前患牙有无治疗史，治疗方法及药物名称、疗程及疗效如何。
7.全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况
既往史：有无全身系统疾病，药物过敏史。个人史：工作环境，生活习惯及嗜好等情况。
家族中是否有与该症状相关的疾病，如有无牙周病等。
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